加味逍遥散配合热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察

徐维春，温玲香

（1.中山大学附属第三医院粤东医院，广东 梅州 513700；2.武宁县妇幼保健院，江西 武宁 332312）

带状疱疹后遗神经痛 (PHN)是指带状疱疹表面皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛[1]，是带状疱疹最常见的并发症[2]。带状疱疹后遗神经痛在古代归属于中医的“郁证”范畴。目前，关于PHN西医主要采用镇痛药、非甾体类抗炎药、神经营养药等治疗[3]，临床疗效一般，而且不良反应较大。因此，近年来越来越多的皮肤科学者开始关注中医药治疗PHN[3]。笔者应用加味逍遥散配合热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛54例，疗效显著，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年5月～2020年1月期间本院门诊及住院病例54例，均符合带状疱疹后遗神经痛的诊断标准，采用随机对照单盲法，随机分成治疗组28例，男13例，女15例；对照组26例，男16例，女10例。两组患者均为带状疱疹皮疹治愈后仍有明显疼痛者，持续时间3～8周，平均（3.5±1.1）周。所有患者均无肝肾功能不全、免疫缺陷等病史。

1.2 治疗方法

将54例符合本题纳入标准的带状疱疹后遗神经痛患者采用随机对照单盲的研究方法分成两组。治疗组为28例，予中药逍遥散加味（柴胡15 g，当归、白芍各12 g，茯苓、白术各10 g，炙甘草6 g，元胡12 g，桃仁、红花各8 g，远志、夜交藤各10 g；体质壮实加大黄；年老体虚加黄芪。）一日一剂，煎成水剂，早晚分服。同时配合热敏灸治疗：取穴多在病灶局部或同节段背俞穴、至阳、足三里、合谷、手三里等区域，施灸所需时间以热敏化腧穴感传消失为度，连续治疗四周。对照组予维生素B120 mg，1天3次，甲钴胺片0.5 mg，1天3次,阿米替林片25 mg，1天2次，均为口服。治疗期间禁用其他药物，治疗四周后判定两组的疗效，两组均在30天后评定疗效。

1.3 观察指标

比较两组治疗前、治疗后疼痛评分、PSQI评分、SAS评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料行x2检验；计量资料用（）表示，同组间的比较用配对样本t检验,两组间的比较采用独立样本t检验，当P＜0.05时，认为其差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后疼痛缓解相比较（见表1）

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较（）

表1 两组患者治疗前后疼痛评分比较（）

注：经成组t检验，治疗组与对照组治疗前分析，P＞0.05，无显著性差异，说明两组齐同性好，具有可比性。治疗组治疗前后相比较，t=12.29，P＜0.01，说明治疗组治疗前后疼痛的缓解有非常显著性意义；对照组治疗前后比较，t=7.31，P＜0.05，说明对照组治疗前后疼痛的缓解有显著性意义；两组治疗后相比较，t=3.47，P＜0.05，说明治疗组在患者疼痛积分改善方面疗效要优于对照组。

组别 n 治疗前 治疗后 t P治疗组 28 2.53±0.590.39±0.51 12.31 ＜0.01对照组 26 2.44±0.681.05±0.70 7.29 ＜0.01

2.2 两组治疗后PSQI评分比较（见表2）

表2 两组治疗后PSQI评分比较[%（n）]

2.3 两组治疗后SAS评分比较（见表3）

表3 两组治疗后SAS评分比较

3 讨 论

中医认为带状疱疹后遗神经痛多由于情志不遂，肝郁气滞，肝郁血瘀，脾胃不和，故治以疏肝理气健脾，活血止痛。方用逍遥散加减，柴胡疏肝解郁，是为君药，当归养血和血，白芍养血敛阴，柔肝缓急，薄荷助柴胡以散肝郁，生姜以温胃和中；元胡活血化瘀，理气止痛，桃仁、红花活血散瘀，通络止痛，诸药均为臣药；茯苓、白术、甘草健脾益气，养心安神，实土以抑木，使气血生化之有源，同为佐药；柴胡作为肝经引经之药，又兼使药之作用。诸药合用，相辅相成，共奏疏肝理气，活血止痛之效。气虚者，加黄芪补脾胃之气，使气旺血行，瘀去经脉通；夜眠不安者加夜交藤、远志等，以镇静安神；体质壮实者，加制大黄以破瘀。腧穴热敏灸[4]能够改善局部血液循环，使经络气血通畅，缓解疼痛。逍遥散加减配合热敏灸达到内外兼治的效果。