观察中心静脉导管与粗硅胶管胸腔闭式引流治疗成人气胸的对照分析

齐 涵

（连云港市第二人民医院急诊外科，江苏 连云港 222000）

胸膜腔进入气体后，造成胸膜腔处于积气状态，即为气胸。气胸高危因素是外力因素或肺部疾病引起脏器胸膜或肺组织破裂，或肺表面气肿泡破裂等。临床将气胸发生情况作为依据，分为继发性气胸和原发性气胸，常通过胸腔闭式引流术进行治疗。既往切开粗管置入引流应用较广，疗效较好，但会造成较大的机体创伤，且会产生较多的并发症，治疗安全性降低。近年来，中心静脉导管闭式引流得到广泛应用，其特点是机体损伤小、治疗风险低、疗效显著等。故本研究抽取30例成人气胸患者，旨在对比中心静脉导管与粗硅胶管胸腔闭式引流治疗成人气胸的效果。

1 研究对象和方法

1.1 基本信息

选取我院于2014年3月～2019年2月期间收治的30例成人气胸患者，通过区组随机化法将患者划分成对照组和研究组，各组例数均为15例，前者为患者使用粗硅胶管胸腔闭式引流进行治疗，后者为患者使用中心静脉导管胸腔闭式引流进行治疗。对照组中，男女人数分别为8例和7例，年龄～区间为22～73岁，年龄平均值为（48.12±3.01）岁，病程分布：2-19天，平均病程（0.4±0.5）天。研究组中，男女人数分别为9例和6例，年龄区间为21～74岁，年龄平均值为（47.15±2.98）岁，病程分布：1～20天，平均病程（0.5±0.4）天。相比之下，两组患者在基本资料方面并无显著区别，研究可比（P＞0.05）。

纳入标准：两组均却确诊为成人气胸，不存在手术禁忌症；对本研究知晓并同意；基本信息完整度较高；研究获得伦理委员会批准。

排除标准：肝肾功能受损者；凝血功能障碍者；沟通困难者；意识不清晰者。

1.2 方法

对照组：通过粗硅胶管为患者实施胸腔闭式引流操作，具体方式如下：把粗硅胶引流管从肋骨处放入胸腔里，没有异常状况后将皮肤完整缝合，同时将水封瓶连接起来（有气泡溢出即可），并将引流管做固定操作[1]。

研究组：通过中心静脉导管为患者实施胸腔闭式引流操作，具体方式如下：于锁骨中线第二肋间穿刺，利用导丝通过针管末端孔径置入，之后将导丝固定后抽出穿刺针。沿着导丝把导管逐渐置入胸膜腔中，之后将导丝拔出，并用无菌透明贴将其固定，维持胸腔闭式引流后，将低压吸引器连接实施负压吸引操作。

1.3 观察指标

观察患者拔管时间、伤口愈合时间、肺复张时间以及并发症情况。其中并发症包括局部渗血、皮下气肿、局部感染三方面。

1.4 统计学方法

通过SPSS软件（19.0版本）做统计，包括计数和计量两方面，分别用百分比和（）显现，并通过卡方和t检验，若P＜0.05，表明组间差异明显，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者拔管时间、伤口愈合时间、肺复张时间的比较

研究组患者拔管时间、伤口愈合时间、肺复张时间均短于对照组，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者拔管时间、伤口愈合时间、肺复张时间的比较（）

表1 两组患者拔管时间、伤口愈合时间、肺复张时间的比较（）

组别 n 拔管时间 伤口愈合时间 肺复张时间对照组 15 5.96±1.46 7.39±1.21 5.86±1.06研究组 15 2.68±0.41 4.68±0.03 2.13±1.38 t 8.3769 8.6715 8.3018 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者并发症发生率的比较

研究组患者并发症发生率低于对照组，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨 论

胸腔闭式引流术是目前对气胸进行治疗的常用方式，其可以有效排出患者胸腔内的气体，帮助肺部复张，进而改善患者气胸症状，如胸闷、气短等。不过相关研究表明，不同管径的闭式引流管对患者的治疗效果各不相同，常用的引流管包括粗管和细管两种。粗管引流使用口径较大的引流管，所以穿刺位置切口也大，对患者身体损伤也较大，且术后并发症较多，患者往往不易接受用[2]。

既往粗硅胶管胸腔闭式引流应用较广，但气胸患者多存在基础疾病，导致胸腔表面存在粘连情况，增加了治疗后血性胸水的发生率。粗硅胶管胸腔闭式引流的实施还需要在皮肤上作一切口，切口长达1.5～2.0 cm，造成较大的痛苦，治疗后会形成一定的瘢痕组织，降低皮肤美观度。硅胶管固定处理还需行缝针处理，易让患者出现应激反应，产生较大的精神创伤。与粗硅胶管胸腔闭式引流不同，中心静脉导管胸腔闭式引流不会产生较大的创伤，且操作简单方便，在置管时无需切开肋间组织，抢救时间有所缩短，便于把握最佳救治时间。此外，中心静脉导管较小的伤口在治疗后可减少瘢痕组织的生成，其较高的组织相容性不会刺激到腹胀及胸壁引起的肺损伤，胸膜及疼痛反应较轻微。中心静脉置管还具有优异的柔韧性，较强的管壁张力，可避免阻塞情况的发生，即使存在堵塞情况，也可以通过消毒钢丝行再通处理，避免了重复插管产生的负面影响，其较小的体积增加了携带方便度，在各年龄患者中均能使用，效果较好。

本文研究中为患者使用中心静脉导管胸腔闭式引流进行治疗，从研究结果可知，并发症发生率少于粗管引流治疗，且拔管时间、伤口愈合时间、肺复张时间均少于粗管引流治疗，足见中心静脉导管胸腔闭式引流治疗的优越性。

综上，对成人气胸患者使用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗，效果显著，操作简单、并发症少，值得临床借鉴。