子宫内膜异位症的病因探讨及临床治疗方法研究

陈淑英，依波罕

（南京江北紫阳医院，江苏 南京 211505）

子宫内膜异位症是妇科临床治疗常见疾病，该病具体发病因素还尚未明确，推测可能与医源性内膜移植、免疫防御功能缺陷以及遗传因素等密切相关，患者发病后通常会存在性交障碍、月经紊乱等情况，疾病发生进展后还可能导致患者不孕症发生，最终对其身心健康及家庭氛围造成严重影响[1]，因此及早明确子宫内膜异位症的发生及进展，合理制定相应治疗措施尤为重要。为探究子宫内膜异位症的病因探讨及临床治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为我院2014年1月～2016年12月收治的子宫内膜异位症合并不孕患者，共1 0 0 例，。按照自愿分组分为观察组（n=5 7）与对照组（n=4 3）。观察组年龄22～37岁，平均（29.42±3.08）岁，病程1～10年，平均（4.39±0.60）年，体质量指数（BMI）为22～29 kg/m2，平均（25.67±2.34）kg/m2；对照组年龄2 3 ～3 5 岁，平均（2 9.2 8±3.11）岁，病程2 ～11 年，平均（4.4 5±0.5 8）年，B M I 为2 3 ～2 9 kg/m2，平均（25.48±2.36）kg/m2。

1.2 方法

对照组宫腹腔镜治疗，方法与观察组手术治疗操作相同。

观察组采用宫腹腔镜联合药物治疗，具体：（1）手术治疗操作为：先采用宫腔镜检查排除宫腔内病变，针对存在子宫内膜息肉者行诊刮或电切，并置入双腔管备输卵管通液术。Ⅰ-Ⅱ期内异症纳入手术，Ⅲ期或以上者退出研究,术中对腹膜型、卵巢及输卵管表浅病灶行电凝烧灼，直至肉眼不可见。若诊断LUFs者根据术中情况行卵巢打孔或囊肿剥除术，尤其要处理掉卵巢表面膜性粘连带，以防阻碍排卵。（2）药物治疗。术后第3 d，观察组应用GnRH-a醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（商品名诺雷得，英国阿斯利康公司生产，进口药品注册证号H20040447）皮下注射给药，剂量3.75 mg，每隔4周用药1次，共治疗3～6个月。本组患者连续用药治疗3个月。两组患者均采用促妊娠措施。

1.3 观察项目

观察并对比两组临床疗效、复发率及妊娠率的差异[2]。针对临床疗效参考患者临床表现进行评价，评价项目包括：①显效：各项临床症状基本消失，盆腔包块明显缩小；②有效：各项临床症状有显著改善趋势，盆腔包块未发生明显增大或缩小反应；③无效：各项临床症状未发生改变或出现恶化趋势，盆腔包块出现明显增大趋势。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 软件，妊娠率及复发率采用（%）表示，x2检验，P＜0.05为对比具有明显差异。

2 结 果

2.1 疗效分析

观察组总有效率为94.74%，高于对照组69.77%，，差异有统计学意义（x2=7.623，P=0.000＜0.05），详见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 妊娠与复发情况分析

所有患者治疗后均进行为期12个月跟踪随访，两组随访期间3个月、6个月、12个月妊娠率较对照组高，差异有统计学意义（x2分别为5.163、5.449、4.930，P均=0.000＜0.05），复发率较对照组低（19.30% vs 34.88%），对比具有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨 论

病因方面，子宫内膜异位的主要原因有：（1）植入理论：女性子宫内膜会脱落在女性月经期间，和部分脱落的回流将伴随着输卵管进入腹腔[3]。（2）直接着床理论：持这种观点的人认为，子宫内膜在分娩或流产后到达子宫 内膜切口时就会引起子宫内膜异位症。

表2 两组随访期间妊娠率与复发率对比[n（%）]

既往研究认为，孕三烯酮对子宫内膜异位症有较好的治疗效果，但该药物通常仅能对患者临床症状起到缓解作用，其难以清除直径1 cm以上的病灶，且针对患者出现的盆腔粘连现象也没有较好的缓解效果，因此单独使用孕三烯酮对子宫内膜异位症患者进行治疗所取得的疗效极为有限[4]。此次研究中观察组总有效率为94.74%，高于对照组69.77%，差异有统计学意义（x2=7.623，P=0.000＜0.05），考虑原因为：常规药物治疗对患者病灶并未有较好的清除效果，且药物治疗的长期应用可能导致患者机体出现毒副作用，进而导致临床治疗效果偏低；宫腔镜与腹腔镜的应用可将患者病灶及周围组织进行充分暴露，后对病灶组织准确切除，因此保证了患者疾病可得到有效治疗。此次研究中笔者还发现两组随访期间3个月、6个月、12个月妊娠率较对照组高（x2分别为5.163、5.449、4.930，P均=0.000＜0.05），复发率较对照组低（19.30% vs 34.88%），差异有统计学意义（P＜0.05），推测原因为：联合手术方案的应用对患者病灶进行了细致的清理，避免了病灶残留情况发生，而常规药物治疗通常对病灶的清除不完整，由此可能导致患者治疗后复发风险增加。通过手术能在一定程度上改善盆腔微环境，但无法改变卵泡质量,故我们希望通过术后尽早促排卵积极试孕达到成功妊娠。

综上所述，早期子宫内膜异位症合并不孕临床治疗中应用腹腔镜与宫腔镜的效果较好，改善了患者临床症状，另外还提高了妊娠率临床。