按动疗法缓解肩周炎疼痛及功能受限临床观察

李向欣

（长春中医药大学附属医院疼痛科，吉林 长春 130021）

在肩周炎的治疗中，通过被动和主动的关节活动，可以直接拉动关节周围的软组织，使附着组织拉伸至松解，在轻微疼痛的情况下，可以切除肌腱、肌肉、筋膜等与肩关节粘连的软组织，使之恢复正常移动功能。本研究观察推拿疗法治疗肩周炎疼痛及功能受限的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018-2019年在我院进行治疗的肩周炎患者，共选择了90例作为研究对象。根据随机表法分为两组，分别是对照组（n=45）和观察组（n=45）。其中男性患者是42例，女48例。将两组患者的资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

在对照组中，主要是使用基础推拿的方式进行治疗，在观察组中，采用基础推拿的方式并综合按动疗法。

1.2.1 按动疗法：其中有局部按动和远端按动两种。（1）局部按动法主要是点按颈根穴，并且让患者对侧屈伸颈部。点按肩贞穴，然后将患者前臂握住，进行肩部后伸。医者肘尖点进行患者肩峰下痛点的按压，并且另一手将患者上臂握住，进行肩关节的外展内收。对肱二头肌的长头腱处痛点进行按压，同时医生将患者前臂握住进行关节的前屈活动。（2）远端按动法，采用中平穴点按的方式，促使患者的肩关节进行不同方向的活动。

1.2.2 基础推拿手法：选择肩关节周围位置，选择拨揉、拿揉、尺泽、肩贞、点按天宗和曲池等穴。（1）初期也就是疼痛期：让患者患者保持仰卧位，医者掌揉其肩前位置，进行重复3-5次，点按抬肩穴。选择锁骨下缘喙的突处位置，利用双手从内到外进行不断的按压运动，将重点放在肱二头肌长头肌腱以及术于喙肱韧带位置，重复3-5次。让患者保持侧卧位，医者在后方位置进行三角肌和肱二头肌的按压，重复3-5次。让患者选择俯卧位，并且医者在一侧选择冈下肌、大圆肌和背阔肌进行拇指拨揉，重复3-5次。在之后，选择肩髃、、天宗穴以及肩井和肩贞等等按压。针对斜方肌进行拿揉，然后医者让虎口进行对称，顺着桡尺的神经走不断进行叩打，重复进行3-5次。（2）中后期 即为粘连期，前屈上举受限：患者采取坐位，医者在前边，选择肩关节前方痛点位置进行左手拇指的点按。并且选择抬肩穴和尺泽穴进行点按。对于外展上举的受限患者，选择坐位，医者在患者旁。选择肩井位置到肩峰下滑囊位置进行拨揉，然后对三角肌进行按揉3-5次。对肩髃和曲池，以及合谷穴进行点按。内旋摸脊限制患者需要采用侧卧位，保持患肢的屈曲内收，医者在其后站立。针对患者大圆肌和小圆肌，医者使用进行拨揉，重复3-5次。

1.3 观察指标

指定1名医师负责采集患者相关资料，经培训后分别在治疗前、中(15d)、后(30d)进行肩关节功能及疼痛程度评定。（1）肩关节Constant功能评价量表：从疼痛、活动度、日常生活活动能力、肌力和关节局部形体等5方面进行综合评估，总分为100分，分值越高，表示肩关节功能越好。（2）简化McGill疼痛问卷：由11个感觉类和4个情感类疼痛描述词以及现时疼痛强度(present pain pntensity, PPI)和视觉模拟评分(visual analog score, VAS)组成，全部描述词均用0-3分表示“无”“轻”“中”“重”程度，总分越高表示疼痛程度越重。

2 结 果

两组患者经过治疗后之后，各项评分有非常明显的改善，尤其是观察组要显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1所示。

表1 比较两组患者的各项评分（ ±s，分）

表1 比较两组患者的各项评分（ ±s，分）

组别 例数 时间 VAS PPI Constant 简化McGill感觉项 情感项观察组 45治疗前 79.88±11.68 4.20±0.69 42.83±0.69 24.35±5.50 8.20±2.79治疗中 41.00±17.69 2.50±0.78 72.33±11.87 13.33±5.92 3.20±2.23治疗后 15.25±12.86 1.08±0.92 92.13±8.99 4.40±4.22 0.78±1.19对照组 45治疗前 78.03±13.05 4.15±0.62 45.03±8.63 24.82±2.19 7.76±1.52治疗中 45.15±18.60 2.24±1.06 73.36±11.12 18.27±1.49 5.64±1.08治疗后 26.52±19.98 1.55±1.03 83.76±9.62 6.33±1.32 1.76±0.75

3 讨 论

随着人们生活质量的提高，对于自身的健康问题越发重要，但受到多种因素的影响，民众出现肩周炎的情况却越来越多。对于肩周炎治疗过程中应用按动疗法，是将我国的中医学和现代医学充分结合形成的新型的手法系统。按动疗法必须要医者具有一定的手法，或者掌握手掌的技巧，在患者制定的位置处进行点按，常常是穴位，并且让患者进行配合，从而能够起到治疗疾病的效果，该方式将按法和动法充分综合，是动静结合的有效方式。

综上所述，按动疗法在安全性、患者配合度、有效性方面具有一定的优势，能兼顾缓解疼痛、促进功能恢复、缓解不良情绪三方面治疗要点，能够不适用其他的方式进行肩周炎的治疗，并且帮助患者减轻他们的经济负担。同时，使用按动疗法治疗方式过程中没有创伤，给患者带来的痛苦少，是治疗肩周炎有效、安全、简便的疗法，值得临床推广。