哺乳期乳腺炎发展为乳腺脓肿的危险因素分析

吴剑斌 罗明敏 王红玫 陈壮威*

（1 福建省妇幼保健院乳腺科，福建 福州 350001；2 福建省妇幼保健院生殖中心，福建 福州 350001）

乳腺炎是哺乳期妇女常见疾病。目前认为，其与乳汁淤积及细菌感染有关[1]。其中部分患者会进展为乳腺脓肿，而乳腺脓肿一旦发生，虽然可通过穿刺抽脓达到一定的治疗效果，但仍有部分患者需行乳腺脓肿切开引流术，术后需长期换药，疼痛明显，不仅给患者带来心理和身体的伤害，同时也不利于婴儿的生长发育[2]。因此，研究乳腺炎发展为乳腺脓肿的危险因素具有重要的临床意义。本研究旨在探讨哺乳期乳腺炎导致乳腺脓肿的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2020年2月就诊于福建省妇幼保健院乳腺科的532例乳腺炎患者的病历资料，其中非脓肿性乳腺炎404例，乳腺脓肿患者128例。收集患者的基本资料，包括年龄、抗生素使用、发热病程、最高体温、乳头内陷、积乳位置、抗生素使用、非医务人员通乳、既往乳腺手术/乳腺炎史、白细胞水平、文化水平、首次母乳喂养、乳头皲裂、睡觉姿势、非医务人员通乳、产次。非脓肿组年龄（29.05±3.98）岁，脓肿组年龄（28.94±3.85）岁；两组双侧乳腺炎各1例，其余均为单侧，非脓肿组左、右侧分别占47.52%、52.48%，脓肿组左、右侧分别占49.21%、50.79%。所有患者在使用抗生素前常规检查血常规，抗生素包括阿莫西林、头孢克洛、克林霉素等。排除其他系统器官感染及非哺乳期乳腺炎患者。

1.2 诊断标准 乳腺炎诊断标准：患者处于哺乳期，且符合发热、乳房肿块、红肿、疼痛，血常规提示白细胞水平较高。乳腺脓肿诊断标准：①除了上述标准，乳腺彩色多普勒超声提示乳房脓肿征像（液性暗区、纤维分隔等），伴或不伴有局部触诊波动感；②穿刺抽出脓性分泌物。乳头内陷分型[3]：①无乳头内陷；②Ⅰ型：乳头部分内陷，乳头颈部存在，用手可以将内陷的乳头挤出：③Ⅱ型：乳头全部陷入乳晕中，可用手挤出，乳头无颈部；④Ⅲ型：乳头完全埋在乳晕下方，用手无法将乳头挤出。

1.3 统计学方法 采用χ2检验或精确概率法进行单因素分析，Bonferroni法进行两两比较。非条件二分类logistic回归进行多因素分析。Spearson相关性分析乳头内陷分度和乳腺脓肿发生率。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 两组比较显示，发热病程、最高体温、乳头内陷乳腺既往手术/乳腺炎史、积乳位置、非医务人员通乳6个因素均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 多因素分析 赋值情况见表2。乳腺脓肿的危险因素包括长发热病程（＞2 d）、高体温（＞38.5 ℃）、乳腺既往手术史/乳腺炎、积乳位置Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度乳头内陷是乳腺脓肿的危险因素（P＜0.05）。见表3。

2.3 亚组分析 高体温亚组（＞38.5 ℃）行多因素分析显示乳腺脓肿的危险因素为：未抗生素使用（OR=1.954，95%CI：1.075～3.552）、长发热病程（＞2 d）（OR=1.746，95%CI：1.006～3.032）、乳腺既往手术/乳腺炎史（OR=1.820，95%CI：0.952～3.478）、积乳位置（乳头乳晕区）（OR=2.203，95%CI：1.237～3.924）。低体温亚组（＜38.5 ℃）致乳腺脓肿的危险因素包括：长发热病程（＞2 d）（OR=2.634，95%CI：1.162～5.971，P=0.001）、乳腺既往手术史/乳腺炎（OR=2.512，95%CI：1.085～5.820）、乳头皲裂（OR=2.199，95%CI：1.003～4.818）。

2.4 相关分析 无乳头内陷、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内陷的乳腺脓肿发生率分别为20.52%、15.00%、38.46%、57.14%。相关分析结果显示，乳头内陷的分度和乳腺脓肿发生率比较差异无统计学意义（rs=0.800，P＞0.05）。

表1 非脓肿组和脓肿组危险因素的单因素分析[n（%）]

表2 变量赋值表

表3 非脓肿组和脓肿组危险因素的多因素分析

3 讨论

有文献报道，20%～30%的哺乳期妇女在哺乳期曾患有乳腺炎[4]。乳腺脓肿是乳腺炎进一步发展导致的，但并非所有的乳腺炎都会发展至乳腺脓肿。本研究发现，长发热病程（＞2 d）、高体温（＞38.5 ℃）、乳腺既往手术/乳腺炎史、积乳位置（乳头乳晕区）是乳腺脓肿发生的危险因素，这与相关研究[5-6]结论基本一致。长发热病程使细菌有更多的时间繁衍。而既往有乳腺手术/乳腺炎史的患者，乳腺局部乳管结构已被破坏，导致乳汁淤积。乳头乳晕区的积乳包块常会产生明显的疼痛感，致产妇不敢让婴儿吸吮乳头，且该部位为大乳管汇集处，更容易造成乳汁广泛淤积。

乳头内陷是乳腺炎发生的危险因素，凹陷的乳头不利于乳汁排出，致乳汁淤积，且乳头凹陷处易淤积残渣，更易导致细菌滋生[7]。本研究发现，随着乳头内陷程度的加重，乳腺脓肿发生率呈上升趋势，Ⅲ型内陷患者的脓肿发生率最高。但统计学未证实二者的正相关关系，可能与样本量较少有关。综合多因素分析及两两比较结果发现，相对于乳头无内陷者，Ⅱ度、Ⅲ度乳头内陷均是乳腺脓肿的危险因素。

发热是乳腺炎的常见表现。本研究发现，临床中发热体温＜38.5 ℃的患者排空淤积的乳汁后发热多自行缓解。由此认为，发热多为乳汁淤积引起，多不伴有细菌感染，多不需抗生素治疗。部分患者亦有白细胞升高，这是因为乳汁淤积导致反应性白细胞升高。因此，针对该类患者，不能将血常规作为细菌感染的诊断依据。本研究发现，高体温（＞38.5 ℃）是乳腺脓肿的危险因素，但经亚组分析发现，低体温亚组中未使用抗生素不是乳腺脓肿的危险因素，而高体温亚组中未使用抗生素是危险因素。因此，有理由认为对于部分低体温的乳腺炎患者可不使用抗生素。有学者应用非抗生素的治疗方法（排空乳汁）治疗初期乳腺炎即取得不错的效果[8]。而非脓肿组中低体温患者（＜38.5 ℃）占比较多，这可能是两组比较最高体温有统计学差异的原因。

部分学者认为，乳头皲裂是乳腺炎的危险因素[9]。在乳头皲裂的情况下，细菌容易通过乳头入侵乳腺组织造成炎症。但目前尚无明确证据证实细菌可通过乳头皲裂进入乳腺致炎症[10]。本研究中经低体温亚组（＜38.5 ℃）分析发现，乳头皲裂是乳腺脓肿的危险因素。但在高体温亚组（＞38.5 ℃）和总体分析（含高低体温组）中，并未发现其为乳腺脓肿的危险因素。这可能需要更多的样本量及更好的试验设计来证实。

非医务人员通乳是乳腺脓肿的危险因素，未经过正规培训的通乳师，其通乳手法暴力，易导致乳腺组织水肿，乳汁淤积加重，炎症扩散[11]。本研究单因素分析发现，非医务人员通乳是乳腺脓肿的危险因素，但多因素分析并未进一步证实，也可能是样本量较少的原因。但这提示，在选择通乳师时尽量选择医务人员或有经验的通乳师。

综上所述，长发热病程（＞2 d）、高体温（＞38.5 ℃）、乳腺既往手术/乳腺炎史、乳头乳晕区积乳包块、Ⅱ度、Ⅲ度乳头内陷是乳腺脓肿发生的危险因素，高体温患者抗生素的使用可能会减少乳腺脓肿的发生。本研究为回顾性研究，存在一定的局限性，且缺少病原学资料，对乳腺脓肿的危险因素仍需增加影响因素及样本量分析。但本研究结果对高危乳腺脓肿患者的临床诊治有一定的价值，利于早期干预和治疗。