经皮椎间孔镜手术治疗后联合功能锻炼对腰椎间盘突出症患者康复效果研究

乔建阳

腰椎间盘突出症作为骨科临床中极其常见的一种腰椎间盘纤维环破裂疾病，此病的发病原因主要由于患者纤维环破裂，导致患者神经根被髓核压迫造成，腰腿疼痛等均属于此病的主要临床表现，对患者生活质量及工作等造成严重影响[1]。经皮椎间孔镜技术是临床最主要的治疗方法之一，具有创伤性小、并发症少、安全性高等特点，在临床应用范围较广[2]。但是，部分患者反映在术后会存在腰腿疼、腰椎功能障碍等问题，因此治疗基础上的功能锻炼对于促进患者快速康复有关键意义[3]。本文对经皮椎间孔镜手术治疗后联合功能锻炼对腰椎间盘突出症患者康复效果进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年5月-2019年5月在笔者所在医院行经皮椎间孔镜手术治疗的98例腰椎间盘突出症患者为对象。纳入标准：均符合文献[4]《中药新药临床研究指导原则》对于腰椎间盘突出症的诊断标准；均行经皮椎间孔镜手术治疗；患者配合度良好。排除标准：伴随严重心脑血管疾病或器官性疾病；存在其他腰椎疾病；存在精神性疾病或认知障碍；中途转院。按照护理方法的不同分为对照组及研究组，各49例。研究组男26例，女23例；年龄38～72岁，平均（51.86±4.83）岁；病程1～10年，平均（6.51±1.25）年。对照组男25例，女24例；年龄36～71岁，平均（52.11±4.76）岁；病程1～9年，平均（6.48±1.32）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对本次调查知情并签署同意书，此次调查经过医院伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组实施术后常规护理干预。加强对患者心率、血压及护理频率等的监测，同时根据患者身体情况进行科学运动和饮食指导并适当进行心理和用药干预。

研究组实施术后系统功能锻炼，具体如下。（1）术后1周内。对患者股四头肌收缩进行指导，鼓励患者进行交替屈伸腿及蹬空等动作，牵拉与放松运动相结合，促进患者血液循环的加快，避免肌肉痉挛及神经根粘连等情况的出现。（2）术后1周至半年内。首先指导患者科学佩戴腰围，对上下床锻炼及腰椎姿势进行指导，在适应患者身体接受度的基础上增加对于平衡能力及腹、背、臀等部位的肌肉锻炼，实现腰背肌力量的恢复，避免出现下肢深静脉血栓[5]。（3）在长期时间内患者都要不断坚持康复训练，但是同时需要叮嘱患者在过程中注意对于腰背的保护，防止出现二次伤害和病情复发。

对所有患者进行为期半年的电话随访。

1.3 观察指标及评定标准

（1）对比两组患者手术前后ODI（Oswestry功能障碍指数）评分，共10项指标，每个指标按照疼痛情况分为0分（无任何疼痛）、1分（轻微疼痛）、2分（疼痛中等）、3分（严重疼痛）、4分（疼痛相当严重）、5分（疼痛异常严重），评分越高，肢体功能越差，时间节点为术后1周、术后3、6个月。（2）对两组恢复时间进行对比，其中包括下床时间、住院时间、恢复生活自理时间及恢复工作时间。（3）对两组半年后恢复情况进行对比，按照结果将其分为优（患者临床病症基本消失，实现正常工作及生活）、良（患者偶感疼痛，但不影响正常工作及生活）、可（患者临床病症显著改善，恢复自理能力，可进行轻松的工作）、差（患者功能障碍无明显改善，严重影响正常工作和生活）四个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间ODI评分对比

研究组术后各个时间段ODI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后不同时间ODI评分对比 [分，（±s）]

表1 两组术后不同时间ODI评分对比 [分，（±s）]

组别 术后1周 术后3个月 术后6个月研究组（n=49） 25.32±3.45 19.18±2.95 12.65±2.24对照组（n=49） 27.22±3.52 22.34±3.12 16.89±2.75 t值 2.698 5.152 8.368 P值 0.008 0.000 0.000

2.2 两组恢复时间对比

研究组下床时间、恢复生活自理时间及恢复工作时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组恢复时间对比 [d，（±s）]

表2 两组恢复时间对比 [d，（±s）]

组别 下床时间 住院时间 恢复生活自理 恢复工作研究组（n=4 9） 3.0 5±0.4 1 5.7 8±0.4 9 1 0.3 6±2.0 8 3 1.1 9±4.1 6对照组（n=4 9） 5.1 1±0.5 4 9.1 6±1.1 4 1 5.8 1±3.0 7 3 9.8 6±5.1 4 t值 2 1.2 6 8 1 9.0 6 8 1 0.2 8 8 9.1 7 8 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 两组恢复效果对比

研究组恢复优良率为91.84%，高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组恢复效果对比

3 讨论

工作、生活方式的改变使得腰椎间盘突出症成为极为普遍的骨科病症，主要是腰椎纤维环的破坏造成髓核退行性病变，髓核组织于破裂处发生突出，造成患者腰椎间盘突出[6]。患者因病症严重程度的不同而有不同表现，患者多为腰腿酸疼、肢体功能受限，而严重状态下则可能出现下肢不完全瘫痪或者大小便失禁，严重影响患者正常工作、生活，极大降低患者生活质量[7]。经皮椎间孔镜手术是临床治疗腰椎间盘突出症的主要手段之一，术中出血量少、创伤小，可在很大程度上减少椎管内瘢痕组织生成[8]。另外，经皮椎间孔镜可以在手术中帮助手术医师更好分辨病变组织及周边神经，提升切除准确性，降低对于患者神经根的损伤，安全性更强[9-10]。

对于进行经皮椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症来说，术后必要的功能锻炼同样是促进快速康复的关键因素[11]。早期功能锻炼从术后第1天便开始，可以在很大程度上促进血液循环，同时在患者可承受范围内进行交替屈伸腿及蹬空等动作可以帮助受损神经快速康复，避免出现因术后长时间卧床造成的功能障碍和肌肉萎缩[12]。不仅如此，术后功能锻炼具体方案均在考虑到患者恢复能力及身体承受力的前提下制定，因此在恢复腰椎功能、减轻因手术造成的疼痛方面也有良好效果[13]。本次调查研究结果显示，研究组术后各个时间段ODI评分均低于对照组，研究组下床时间、恢复生活自理时间及恢复工作时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组恢复优良率为91.84%，高于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对经皮椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者实施功能锻炼可以减少腰椎功能障碍的出现，促进患者快速康复，提升患者生活质量，具有推广应用价值。