胸痛中心模式对急性心肌梗死患者急救质量的影响

孙彦君

胸痛是临床常见的疾病，是指发生于颈与胸廓下缘之间的疼痛[1]。胸痛的疼痛性质多种，包括针刺样痛、闷痛、烧灼样痛。外伤、肿瘤、炎症反应、张力性气胸、主动脉夹层等因素均可能引发胸痛[2]。急性心肌梗死为急性非创伤性胸痛发病的重要原因，发病后疾病危重、进展快、具有较高的致死率，预后较差[3]。因此加强急诊对心肌梗死的诊断效率，对提升患者的急救质量，改善预后有积极意义[4]。相较于常规胸痛急诊接诊模式，胸痛中心模式可优化急救流程，通过加强多部门合作，可为患者提供全面、系统的护理、诊疗服务[5]。本文特研究了胸痛中心模式对急性心肌梗死患者急救质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5-10月淮南市新华医院急诊科接诊的320例急性心肌梗死患者为研究对象，根据急诊接诊模式的不同将其分为研究组和对照组，每组160例。所有患者均经急诊冠脉造影及心电图检查，符合急性心肌梗死临床诊断标准[6]。排除血流动力学不稳定者，无法正常沟通者。研究组：男82例，女78例；年龄18～80岁，平均（57.95±3.42）岁；胸痛发作时间2～6 h，平均（3.45±1.11）h。对照组：男79例，女81例；年龄21～79岁，平均（58.75±3.18）岁；胸痛发作时间 1～8 h，平均（3.79±1.17）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者家属均对本次研究过程知情，并签署同意书。

1.2 方法

对照组实施常规胸痛急诊接诊模式。护士接诊后，根据患者主诉、生命体征，初步评估病情，划分分诊级别，安排就诊，记录预检时间；急诊科医师出具心电图、血液等检查项目，指导患者开展检查；对符合急性心肌梗死诊断标准者（心电图表现为ST段升高、POCT表现为肌钙蛋白升高），与心内科医师会诊。明确疾病诊断后，心内科医师根据检查结果给予治疗意见。护士完善治疗护理，遵医嘱指导患者服用抗凝药物，并将病历及检测报告整理归档。急诊医护人员共同将患者送入导管室接受治疗。

研究组实施胸痛中心模式，具体包括：（1）开放绿色就医通道。医院建立胸痛中心系统，统一急救流程。预检护士接诊后，以“先治疗-再缴费”为原则，根据流程实施快速分诊。并优先安排患者开展心电图、血尿常规、凝血功能检测。协助患者办理入院登记，做好病例记录。对高危患者，立即与急诊医师及心内科医师联系，做好提示标识，并安排抢救室。（2）医护加强配合。急诊医师及心内科医师根据心电图监测结果出具心肌酶谱、肌钙蛋白等检查项目单，优先实施检查。急诊科护士为患者开放静脉通路，采集静脉血3 ml并迅速送检，对符合急性心肌梗死诊断标准者（心电图表现为ST段升高、POCT表现为肌钙蛋白升高），及时会诊，安排治疗。（3）术前准备。遵医嘱给予抗血小板凝聚、溶栓治疗，急诊科医师与家属沟通，告知诊断结果及治疗环节。急诊科护士完善病历资料，整理归档，做好转运前药物、器械准备。急诊医护人员共同将患者送入导管室接受治疗。（4）完善质量监控。接诊结束后，将不同时间节点的数据经互联网平台传输至数据库，急诊室及相关科室医生分析数据，发现当前胸痛中心模式中存在的问题，提出解决措施，进一步完善胸痛中心运行方案。

1.3 观察指标

（1）比较两组急诊停留时间、首份心电图完成时间、首次医疗接触球囊-扩张时间。（2）随访3个月，比较两组不良心血管事件发生率，包括再发心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊停留时间、首份心电图完成时间、首次医疗接触球囊-扩张时间对比

研究组急诊停留时间、首份心电图完成时间、首次医疗接触球囊-扩张时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急诊停留时间、首份心电图完成时间、首次医疗接触球囊-扩张时间对比 [min，（±s）]

表1 两组急诊停留时间、首份心电图完成时间、首次医疗接触球囊-扩张时间对比 [min，（±s）]

首次医疗接触球囊-扩张时间研究组（n=160） 10.05±1.76 10.75±2.84 122.65±34.67对照组（n=160） 15.69±2.41 29.67±5.89 162.68±38.91 t值 13.115 10.802 9.716 P值 0.001 0.000 0.000组别 急诊停留时间首份心电图完成时间

2.2 两组不良心血管事件发生率对比

研究组发生再发心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良心血管事件发生率对比 例（%）

3 讨论

由心肌梗死导致的急性胸痛发病迅速，若治疗不及时，可引发心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症，危及患者生命[7]。胸痛中心模式是一种新型的急诊救治模式，通过建立统一的胸痛诊治流程，为患者开放绿色就医通道，整合急诊科、心内科医师实施会诊，实现医疗资源最大化，可缩短患者检查时间，提高疾病确诊效率，缩短患者急诊停留时间及治疗时间，为患者赢得最佳的治疗时机，显著改善心肌缺血症状，降低不良心血管事件发生率，挽救患者生命[8-10]。

丁树琴等[11]研究发现，实施胸痛中心模式后，急诊患者的接诊时间、急诊停留时间均较常规急诊模式明显缩短。本研究显示，研究组急诊停留时间、首份心电图完成时间、首次医疗接触球囊-扩张时间均优对照组，提示胸痛中心模式可提升急性心肌梗死患者的急救效率，缩短急诊停留时间，与丁树琴等[11]的研究结果一致。分析原因：胸痛中心模式是在常规急诊流程上的完善和优化，通过为急性心肌梗死患者开通绿色就医通道，可缩短患者的急诊停留时间。张芹等[12]的报道显示，将胸痛中心模式应用于急性心肌梗死患者的接诊中，患者的心血管不良事件发生率为2.12%，显著低于实施胸痛中心模式前的18.64%，表明胸痛中心模式可提升急救质量，改善预后。本研究显示，研究组治疗后心力衰竭、心源性死亡、再发心肌梗死等心血管不良事件发生率低于对照组，提示胸痛中心模式能降低心血管损伤，改善预后，与张芹等[12]的研究结果一致。

综上所述，胸痛中心模式可缩短急性心肌梗死患者的急救时间，降低心血管不良事件发生率，值得推广。