探究快速康复外科在腹腔镜子宫全切除术围术期的应用效果＊

周惠洁 林顺粦 许子花

子宫肌瘤、子宫腺肌症等都是女性常见疾病，在临床治疗中，手术治疗为常见治疗方式，但是开腹手术应用缺陷逐渐显露了出来，进而人们对腹腔镜子宫全切除术引起了广泛关注，该术式是一种微创手术，创伤小、恢复快等，临床应用范围较广[1-3]。但是患者术后依然存在较大的并发症发生风险，并且患者术后疼痛感明显，出现各种不良情绪，不利于患者术后恢复[4]。快速康复外科是一种理念，对促进患者快速康复具有积极作用，将其与腹腔镜结合，具体的实施内容还在不断的探索之中[5]。本研究选取笔者所在医院2017年5月-2020年5月腹腔镜子宫全切除术患者76例，观察快速康复外科临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年5月-2020年5月，选取笔者所在医院腹腔镜子宫全切除术患者76例，随机分为两组（对照组、观察组），各38例。纳入标准：无腹部手术史；无高血压及糖尿病。排除标准：手术禁忌证；脏器严重器质性疾病；心脑血管疾病；恶性肿瘤。对照组年龄48～59岁，平均（54.73±2.65）岁，子宫肌瘤21例，子宫腺肌症10例，其他7例。观察组年龄49～58岁，平均（53.48±3.37）岁，子宫肌瘤20例，子宫腺肌症11例，其他7例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规围术期模式，做好术前准备，术前12 h禁食、4 h禁饮。术后留置尿管24～48 h，给予患者镇痛药物，肛门排气后进食。

观察组应用快速康复外科。（1）对患者讲解有关快速康复外科的知识，提高患者配合度，针对存在不良心理的患者，需要进行疏导干预，使其正确面对手术治疗，减少不必要的担心，提高治疗信心。术前6 h禁食，术前2 h可口服葡萄糖10%200 ml禁饮，术前24 h内口服复方聚乙二醇电解质散导泻。（2）术中，做好患者保暖工作，保证室内温度适宜，室内温度23 ℃～25 ℃，湿度为50%，为避免患者出现寒战，注射药物可采用加热泵进行静脉泵入，患者术中中心体温保证在36 ℃以上。（3）术后6 h，协助患者进行翻身，并鼓励患者下床活动肢体，进行自由活动。术后2 d，患者拔除导尿管正常下床活动，促进其胃肠功能恢复。术后早期饮水需从少量开始，并且术后6 h进食流质，然后过渡至半流质，最终恢复正常饮食。

1.3 观察指标

排气时间、下床活动时间、住院时间；疼痛情况：视觉模拟评分量表（VAS），评分低即疼痛感轻；并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后恢复情况对比

观察组排气时间（11.29±3.82）h，下床活动时间（7.38±2.85）h，住院时间（6.10±1.55）d，均优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 术后恢复情况对比 （±s）

表1 术后恢复情况对比 （±s）

下床活动时间（h）组别 排气时间（h）住院时间（d）观察组（n=38） 11.29±3.82 7.38±2.85 6.10±1.55对照组（n=38） 20.36±4.37 25.29±3.58 8.95±2.65 t值 9.632 8 24.127 3 5.722 6 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 疼痛情况对比

观 察 组 VAS评 分 术 后 3 h（1.31±0.63） 分， 术 后 6 h（1.65±0.74） 分， 术 后 12 h（2.68±1.32） 分， 术 后 24 h（1.32±0.75）分，均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 疼痛情况对比 [分，（±s）]

表2 疼痛情况对比 [分，（±s）]

组别 术后3 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组（n=38） 1.74±0.75 2.87±1.15 3.36±1.14 3.04±1.16观察组（n=38） 1.31±0.63 1.65±0.74 2.68±1.32 1.32±0.75 t值 2.706 2 4.644 3 2.403 3 6.675 7 P 值 0.008 4 0.000 0 0.013 8 0.000 0

2.3 并发症发生率对比

观察组并发症发生率5.26%，低于对照组的23.68%（P＜0.05），见表 3。

表3 并发症发生率对比 例（%）

3 讨论

手术治疗会对患者造成创伤，进而导致患者出现应激反应，在情况较为严重时，会出现器官功能不全等，对患者康复速度造成较大影响[6-7]。当前，腹腔镜技术已经成为微创外科领域的一个重要内容，在妇科疾病治疗中取得了较好的效果，临床应用具有较大优势，但是很多患者对腹腔镜手术了解程度不高，容易出现不良情绪，再加各种手术操作，会对患者部分机体器官造成损伤，加大术后并发症发生风险，不利于身体快速康复[8-9]。

本研究在腹腔镜子宫全切除术患者围术期应用快速康复外科，在患者术前、术中及术后，通过一系列措施减少患者身心创伤性应激反应，促进术后康复。本研究结果中，观察组排气时间（11.29±3.82）h，下床活动时间（7.38±2.85）h，住院时间（6.10±1.55）d，均优于对照组（P＜0.05）；观察组VAS评分术后 3 h（1.31±0.63）分，术后 6 h（1.65±0.74）分，术后12 h（2.68±1.32）分，术后 24 h（1.32±0.75）分，均低于对照组（P＜0.05）；并发症发生率方面，观察组（5.26%）低于对照组（23.68%），差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，关注患者身心状态，针对存在不良心理的患者进行心理疏导，并且提高患者认知，了解围术期注意事项，消除患者顾虑，做好心理准备，减少手术应激[10]。术前12 h不进行常规肠道准备，减少禁食、禁饮时间等，术中并没有加大窒息、肠道损伤等的风险，也没有发现影响手术视野的情况，并且以上措施在很大程度上避免了患者出现饥饿感，不会影响患者胃肠道功能，有利于术后康复。术中保持患者正常体温，能减少出血、切口感染等并发症的发生，减少手术应激反应，避免患者术后出现多器官功能障碍。疼痛为患者最大的应激反应，因此，需要加强患者疼痛干预，充分止痛，保证其能早期下床活动[11]。尽早拔除导尿管，能降低感染风险，并且减少患者早期下床活动干扰因素。术后尽早进行活动，并且早期下床活动能促进胃肠道功能的恢复，还能避免下肢深静脉血栓的发生[12]。术后早期进食水，能保证患者获得所需营养，还有利于维护其肠黏膜功能。

所以，在腹腔镜子宫全切除术患者围术期应用快速康复外科，能促进患者术后恢复，疼痛感轻且并发症少，具有应用及推广价值。