微信延续护理对极低出生体重早产儿母乳喂养的影响

滕灵晶 吴丽丽 郑月英 魏晓铭 林颖

随着世界范围围产重症医学监护及治疗技术的发展，极低出生体重（very low birth weight，VLBW）早产儿的抢救成功率和存活率得到显著提高[1]。但此群体因其生理功能尚未发育成熟，在新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）住院期间仍面临着较高的患病率和死亡率[2]。有研究显示，对VLBW早产儿采用母乳喂养在促进体格发育，缩短住院时间，降低喂养不耐受率和并发症发生率方面具有显著效果[3]。目前，我国早产儿母乳喂养率仅不到15%，NICU母乳喂养仍面临诸多困难和挑战[4]。延续护理的目的在于提供有效、低成本、连续的健康服务[5]。如何指导早产儿母亲维持泌乳，正确地储存及运送母乳成为母乳喂养延续护理中亟待解决的问题。微信聊天群交流方式多样、互动性强、操作简单，是目前国内普及性最广的网络信息交流手段之一[6]。本研究旨在探讨微信延续护理在VLBW早产儿母乳喂养应用中的可行性和有效性，为提高VLBW早产儿母乳喂养率提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3-9月在福建省妇幼保健院出生并诊断为VLBW早产儿90例，纳入标准：（1）胎龄＜37周，出生体重＜1 500 g；（2）生后由产科直接转入 NICU；（3）早产儿母亲会使用微信，沟通交流正常。排除标准：（1）早产儿于住院72 h内放弃治疗或死亡；（2）合并先天性遗传代谢病、先天性心脏病和消化道畸形等疾病不宜肠道喂养者；（3）新生儿时期需行外科手术；（4）早产儿母亲有严重传染性疾病或其他明确母乳喂养医学禁忌证。本研究方案经福建省妇幼保健院伦理委员会批准。早产儿母亲均了解本研究的方法并同意参加本研究。采用随机数字表法将其分为试验组（45例）和对照组（45例）。共82例VLBW早产儿及母亲完成本研究。试验组（40例）和对照组（42例）。8例早产儿中途退出研究，其中试验组1例因经济原因，于住院18 d后放弃治疗；试验组3例和对照组2例因治疗后期，疗程足，自吸奶佳，但仍偶有血氧饱和度不稳定或不能完全离氧，自动出院；试验组1例和对照组1例因并发坏死性小肠结肠炎或早产儿视网膜病变，行手术治疗而终止研究。两组VLBW早产儿及母亲一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组VLBW早产儿及产妇一般资料比较

表1 （续）

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，具体如下：（1）由笔者所在医院产科护士对产妇进行床旁宣教，讲解母乳喂养相关知识，指导其正确地手动挤奶或利用吸奶器挤奶；鼓励产妇配合饮食，维持泌乳，掌握乳房护理相关知识。（2）由NICU导诊护士每日对VLBW早产儿的家属进行集中授课，主要讲解关于挤奶时的手卫生，储奶容器的选择，如何正确地储存和运送母乳，以及母乳接收的时间、地点，并发放母乳知识小册子以便反复阅读。

1.2.2 试验组 在常规护理的基础上实施微信延续护理，具体如下：（1）成立早产儿母乳喂养指导小组，成员包括1名主治医师、1名护士长及2名护师。小组成员均具备良好的沟通协调能力，且通过母乳喂养相关知识培训考核。（2）建立微信母乳喂养交流群，向家属说明本研究的目的和意义，取得知情同意后发放二维码卡片，并确认早产儿母亲加入微信群。（3）微信交流群每天定时推送与母乳喂养相关知识，结合文字、图片、语音、视频等多种形式，内容包括母乳喂养的好处、产后乳房护理方法、挤奶的方法、母乳的储存等。（4）每日通过微信告知早产儿母亲所需的奶量及早产儿体重增长情况，增强其母乳喂养的信心。（5）全天任何时段早产儿母亲都可在微信群内自由交流，分享母乳喂养的经验，每天19-20点，母乳喂养指导小组成员集中解答早产儿母亲的咨询及共性问题，纠正错误的母乳喂养信息。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组VLBW早产儿出生后14 d内喂养方式、母亲婴儿喂养态度评分、早产儿住院时间及全肠道喂养时间。（1）喂养方式包括纯母乳喂养、混合喂养及人工喂养。（2）母亲婴儿喂养态度量表：采用1999年Mora和Russell编制的Iowa婴儿喂养态度量表（Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS）进行评价，共由17个条目构成，采用Likert 5级计分法进行测量（非常不同意计1分、不同意计2分、中立计3分、同意计4分、非常同意计5分），总分17～85分，总分越高越倾向于母乳喂养，总分越低越倾向于人工喂养[7]。本研究采用简体中文版IIFAS量表，由戴红霞等[8]翻译并修订，置信度Cronbach α系数为0.635，Pearson相关系数在 0.21～0.59（P＜0.01），说明翻译修订的中文版IIFAS量表具有较好的信度和效度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喂养方式及母亲IIFAS评分比较

试验组纯母乳喂养率高于对照组，混合喂养率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组人工喂养率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组IIFAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组喂养方式及母亲IIFAS评分比较

2.2 两组住院时间和全肠道喂养时间比较

两组住院时间和全肠道喂养时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组住院时间和全肠道喂养时间比较 [d，（±s）]

表3 两组住院时间和全肠道喂养时间比较 [d，（±s）]

组别 住院时间 全肠道喂养时间试验组（n=40） 50.90±14.76 40.73±13.30对照组（n=42） 52.55±19.40 42.79±16.72 t值 0.431 0.616 P值 0.667 0.540

3 讨论

3.1 微信延续护理对住院VLBW早产儿喂养方式的影响

母乳具有其他乳品无法替代的天然优势，早产儿在出生早期即应开始母乳喂养，初乳含有丰富的生长因子、抗炎物质和乳铁蛋白等营养物质，尤其对VLBW早产儿更加重要。与足月儿的母乳喂养不同，NICU住院早产儿能否得到母乳喂养受诸多因素的影响与制约，早产儿母亲知识缺乏、信息支持不足、焦虑情绪是阻碍母乳喂养的关键因素[9]。有研究表明，通过延续护理在早产儿母亲身心恢复过程中提供全程帮助，了解并解决其生活中的需求与问题，能提高早产儿母亲的育儿知识与技能及正性情绪[10]。本研究结果显示，实施微信延续护理的VLBW早产儿更倾向于纯母乳喂养，常规护理的早产儿更倾向于混合喂养。医务人员通过微信平台，对早产儿母亲进行个性化指导和多种形式的宣教，给予充分的信息支持和情感支持，建立良好的医患关系，不仅能提升早产儿母亲的母乳喂养知识水平，也使得在早产儿住院期间母乳喂养行为能得到延续。

3.2 微信延续护理对VLBW早产儿母亲婴儿喂养态度的影响

本研究结果显示，接受过微信平台母乳喂养宣教的产妇更具备积极的母乳喂养态度，与程玉珊等[11]在孕妇婴儿喂养态度的影响因素中的研究结论一致。另一方面，李玲玲等[12]的研究中也发现，在决定产后是否采取母乳喂养行为的众多因素中，产妇的母乳喂养态度是重要因素，产妇正向的母乳喂养态度对母乳喂养行为有独立影响，其积极的母乳喂养态度对早期建立母乳喂养有重要作用。因此，实施微信平台的延续护理能促进积极的母乳喂养态度与母乳喂养之间形成良性循环。

3.3 微信延续护理对VLBW早产儿住院时间和全肠道喂养时间的影响

本研究结果显示，两组早产儿住院时间和全肠道喂养时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因可能与本次研究干预时间较短；母乳喂养病例数较少；VLBW早产儿住院时间较长，部分母亲无法坚持规律地泌乳；产褥期长期的母乳运送存在家庭成员支持问题等有关。在今后的研究过程中，应增加样本量，延长干预时间，收集完整的VLBW早产儿生长发育及病情转归资料，延长观察随访时间。

综上所述，微信延续护理能有效地改善住院VLBW早产儿的母乳喂养情况，提升母亲积极的母乳喂养态度，但住院时间和全肠道喂养时间方面无显著改善，需进一步完善研究。