亢凤兵
ICU危重患者因伴有多器官功能障碍或衰竭等症状,导致机体处于高分解、高代谢状态,于晓帆等[1]指出,ICU危重患者体重丢失速度可达0.5~1.0 kg/d,进而引发营养不良,临床常规对该类患者实施营养支持,营养支持作为ICU患者常用营养干预手段,主要包括肠内营养及肠外营养两种方式[2]。前者通过管饲或口服营养剂,后者通过静脉输入脂肪乳剂、葡萄糖或氨基酸等物质,以达到满足患者营养需求的目的。但临床经验表明,由于ICU危重患者病情较为复杂,常导致患者发生营养不良等情况,影响了患者症状的康复[3]。为探究ICU危重患者营养不良现状,并进而分析其影响因素,本次研究选取2016年9月-2019年3月在本院ICU进行治疗的178例危重患者作为研究对象,现报告如下。
选取2016年9月-2019年3月在本院ICU进行治疗的178例危重患者,其中男85例、女93例;年龄50~81岁,平均(65.25±4.57)岁;原发疾病:脑血管疾病76例,呼吸衰竭34例,胃肠道功能损伤29例,循环功能障碍13例,其他26例;营养支持方式:肠内营养素54例,肠外营养素124例。纳入标准:(1)在本院ICU接受治疗;(2)神志清楚,能够接受营养支持;(3)营养支持时间≥3 d。患者对本次研究知情,并自愿参与。
患者进入ICU后,在对患者进行对症治疗的同时,根据患者具体情况实施营养支持,并在营养支持3 d后,记录患者身高、体重、血清白蛋白(ALB),并计算体重指数(BMI),根据BMI及ALB水平,判定患者营养情况。营养不良标准:BMI<18.5 kg/m2或 ALB<35 g/L,并根据营养情况分为营养不良组(n=53)及对照组(n=125)。
采用本院自制的《ICU重症患者营养支持记录表》记录性别、年龄,同时对营养支持方式、消化道出血、去甲肾上腺素及镇静、检查或手术情况、腹腔高压情况、伴有呕吐腹泻症状的情况进行记录,并进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)。
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,采用logistic回归分析ICU危重患者营养不良的影响因素,P<0.05为差异有统计学意义。
178例危重患者中,有53例患者发生营养不良,发生率为29.78%。
两组营养支持方式、消化道出血、去甲肾上腺素、镇静、检查或手术情况、腹腔高压情况、伴有呕吐腹泻症状及APACHEⅡ评分方面比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 ICU危重患者营养不良的单因素分析 例(%)
表1 (续)
表1 (续)
Logistic回归分析结果显示,营养支持方式、消化道出血、去甲肾上腺素及镇静、检查或手术、腹腔高压、呕吐及腹泻症状、APACHEⅡ评分均为ICU危重患者营养不良的危险因素(P<0.05),见表 2。
营养支持作为ICU危重患者常见干预措施,能够通过降低患者体内蛋白质等物质的消耗,避免患者因营养不良而出现风险事件,同时能够有效维持患者机体脏器功能,达到降低死亡率的效果[4]。但由于危重患者病情较为容易复发,因此部分患者在进行营养支持后,营养供给程度仍难以满足机体需求,造成营养不良等不良情况的发生[5]。本次研究结果显示,178例危重患者中,有53例患者发生营养不良,发生率为29.78%。该结果表明,目前ICU危重患者发生营养不良概率仍较高,同时也说明了采取相应护理干预措施的重要性。
表2 ICU危重患者营养不良的Logistic回归分析
本次研究中,以患者营养不良为因变量,以相关因素为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,营养支持方式、消化道出血、去甲肾上腺素及镇静、检查或手术、腹腔高压、呕吐及腹泻症状、APACHEⅡ评分均为ICU危重患者营养不良的危险因素(P<0.05),其原因包括:(1)肠外营养素,实施肠外营养素的患者通常病情更为严重,体重丢失速度更高,且部分患者因机体发生多器官功能衰竭等情况,无法完全吸收营养物质[6-7]。同时,肠外营养支持患者更易发生导管脱出或移位等情况,也影响了营养支持效果。(2)消化道出血,临床经验表明,ICU危重患者常伴有一定程度的凝血功能异常,加之部分患者本身即伴有消化道溃疡等症状,因此极易导致消化道出血等情况的发生,而消化道出血则可严重影响患者胃肠道原有功能,影响营养物质的吸收,进而导致营养不良的发生[8]。(3)使用去甲肾上腺素作为ICU常用急救药物,能够改善感染性休克等危重症,但该药物的使用可导致心、肾等脏器因毛细血管吸收不良而出现功能障碍,同时患者胃肠道对营养物质的吸收能力也将受到严重影响。(4)营养支持期间进行检查或手术,临床经验表明,多数ICU危重患者需外出接受造影或CT等检查,部分患者还需进行手术治疗,此时,患者需中断营养支持,进而影响营养素的供给[9]。而当患者回到ICU后,医护人员通常按照原有剂量继续进行营养支持,因此难以满足患者营养需求,尤其对于进行手术的患者,因术前患者需进行胃肠准备,因此对营养支持患者影响较大。(5)腹腔高压及呕吐、腹泻症状,吴栋等[10]指出腹腔高压是导致患者营养不良的主要因素,其原因主要为,肠腔内积聚的气体及液体可导致腹内压升高,而肠道因对腹内压升高较为敏感,因此可导致肠管及肠壁血管受压,促使肠壁出现缺血症状,导致肠道蠕动减弱,另外,腹腔高压还可导致胃肠道绒毛发生萎缩或断裂,进而影响肠道功能,而当患者出现呕吐及腹泻等症状时,可导致机体营养水平进一步降低,患儿因营养需求加大而出现营养不良[11]。(6)APACHEⅡ评分,孙丽娟等[12]指出,APACHEⅡ评分是导致喂养不足的危险因素,且随着评分的提高,患者营养耐受性逐渐降低,主要原因包括APACHEⅡ评分较高的患者病情更为严重,且常伴有糖尿病、高血压等症状,影响了胃肠功能,同时,该类患者因常使用广谱抗生素,导致机体内有益菌生存环境受到破坏,导致机体内菌群失调,并使肠道天然生物屏障受到破坏,影响了营养素的吸收效果。
综上所述,目前,ICU危重患者发生营养不良概率仍较高,且影响因素主要包括营养支持方式、消化道出血、去甲肾上腺素、镇静、检查或手术情况、腹腔高压情况、伴有呕吐腹泻症状情况、APACHEⅡ评分,医护人员应对存在以上因素的患者采取强化干预措施,以降低营养不良的发生率。