重症监护室患者应用新型规范化护理质量管理模式的效果探讨

梁哲

（1 山东大学护理学院 山东 济南 250000）

（2 山东第一医科大学附属省立医院重症医学一科 山东 济南 250000）

重症监护病房是急危重症患者监护救治的重要科室，医疗护理技术及相关医疗设备较为先进。如何提高重症监护室护理质量，以简便的方式合理利用重症监护室人力资源，仍是医学学者的研究课题。在我国，重症监护室发展时间不长，大部分重症监护室病房的护理管理制度不完善，导致危重患者得不到高质量的护理服务。在这种形式下，重症监护室迫切需要一套完善、科学的护理管理体系。新的规范化护理管理制度在护理管理上强调“以人为本”，让重症监护室的护理工作有章可循，为危重患者提供高效优质的护理服务，帮助危重患者尽快转到普通病房[1-2]。为进一步落实重症监护室危重患者规范化护理质量管理新模式的效果，本研究将我院80 例重症监护室患者，双盲随机法分二组。对照组给予常规护理质量管理模式，实验组实施新型规范化护理质量管理模式，探析了重症监护室患者应用新型规范化护理质量管理模式的效果，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019 年1 月—2020 年1 月80 例重症监护室患者作为研究对象，采用双盲随机法分为两组，每组40 例。

其中实验组年龄21 ～76 岁，平均（45.21±2.21）岁，男28:女12。对照组年龄21 ～80 岁，平均（45.34±2.55）岁，男29:女11。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理质量管理模式，实验组实施新型规范化护理质量管理模式。（1）建立健全护理管理制度，在全面分析重症监护室护理管理和护理形势的基础上，加强对薄弱环节的护理管理和监督，使护士按照护理管理制度中的相关要求，为患者实施规范、优质的护理措施。此外，加强护理管理培训，不断提高护理技能和服务意识，让护士全心全意为危重患者服务，提高护理质量；（2）建立健全新型规范化护理质量管理，全面分析医院重症监护室科室质量管理现状，优化临床监测工作，完善医院重症监护室科室各项管理规范、规章制度、考核标准等管理措施；危重患者入院流程基本为：病房到手术室再到重症监护室，病情稳定后转普通病房。这三次转诊后，无形中增加了患者的安全问题。完善重症监护室危重患者转诊标准和工作流程。在重症监护室危重患者转院评估表中，详细记录重症监护室危重患者交接过程中的血液循环、血气分析和皮肤状况，以及重症监护室危重患者使用的特殊药物和心理状况。转运期间，监护医生需要携带急救物品（操作方便、简单便携等），以及时应对移交工程中的突发事件；（3）加强护理风险、无菌技术和探访管理，要求护士对重症监护室病房进行严格规范的消毒，为患者提供干净安静的环境，为重症监护室患者提供安全的住院环境[1]。危重患者的病房应尽量靠近护士站和抢救室。针对重症监护室危重患者的病理需求，采取具体措施。例如，为高危压疮患者提供减压贴片和气垫床，以降低压疮的发生率。对于老年患者或危重患者，从床上摔下来、烫伤等。重症监护室科室护理人员应注意尽量避免意外伤害给患者造成的二次伤害。此外，重症监护室科室应定期检查和维护护理设备[2]；（4）强化重症监护室科室护士安全用药意识，每月选择一定时间开展数次安全用药主题讲座，总结重症监护室科危重患者临床治疗过程中用药存在的问题，梳理重症监护室危重患者常用药物、疗效、用量及注意事项，进行详细总结讲解，从而提高重症监护室科室护士的安全用药意识；（5）重症监护室危重患者容易感染，必须避免医护人员传播细菌造成的医院感染，给重症监护室危重患者带来更多伤害，并要求重症监护室科室医护人员注意自身的卫生消毒，尤其是对手的卫生措施，这是有效控制医院感染的重要环节。同时，医院要重视加强重症监护室科室乃至全院的环境管理、消毒管理和无菌技术管理。同时，结合医院特点，完善重症监护室探视制度，提高重症监护室护理人员作为危重患者的健康意识；（6）加强心理护理，重症监护室危重患者大多会有恐惧、焦虑等不良情绪。因此，护士应关注患者的心理状态，对患者进行心理护理，安慰患者，缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗护理依从性。

1.3 观察指标

比较两组护理前后负面情绪HAMA 以及HAMD 量表评分值（0～50 分，越低越好）、生存质量SF-36 量表评分值（0 ～100 分，越高越好）、护理质量评分（0 ～100 分，越高越好）、患者留置管道的时间、转普通病房的时间、医源性损伤以及非计划拔管的出现率[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 软件处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2.结果

2.1 负面情绪HAMA 以及HAMD 量表评分值、生存质量SF-36量表评分值

护理前两组负面情绪HAMA 以及HAMD 量表评分值、生存质量SF-36 量表评分值比较（P＞0.05），护理后两组均显著改善，而其中实验组负面情绪HAMA 以及HAMD 量表评分值低于对照组，生存质量SF-36 量表评分值高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后负面情绪HAMA 以及HAMD 量表评分值、生存质量SF-36 量表评分值比较（±s，分）

表1 护理前后负面情绪HAMA 以及HAMD 量表评分值、生存质量SF-36 量表评分值比较（±s，分）

注：#表示和护理前比较，P ＜0.05；*表示和对照组护理后比较，P ＜0.05。

组别 时期 HAMA HAMD SF-36实验组（40） 护理前 22.12±3.92 21.13±2.91 65.25±3.13护理后 5.51±1.02#* 6.56±1.21#* 95.19±4.35#*对照组（40） 护理前 22.15±3.91 21.23±2.78 65.67±3.18护理后 13.45±1.45# 12.51±1.25# 85.21±4.11#实验组前后 t/P 6.521/0.000 9.213/0.000 7.245/0.000对照组前后 t/P 4.455/0.000 7.457/0.000 5.821/0.000两组护理前 t/P 0.134/0.812 0.581/0.312 0.212/0.712两组护理后 t/P 5.466/0.000 7.955/0.000 6.456/0.000

2.2 护理质量评分

实验组的护理质量评分比对照组高（t=7.921，P=0.000 ＜0.05）。实验组的护理质量评分是（94.40±3.56）分，而对照组的护理质量评分是（80.21±2.25）分。

2.3 患者留置管道的时间、转普通病房的时间

实验组患者留置管道的时间、转普通病房的时间均短于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者留置管道的时间、转普通病房的时间比较（±s，d）

表2 两组患者留置管道的时间、转普通病房的时间比较（±s，d）

组别 例数 留置管道时间 转入普通病房时间对照组 40 12.40±2.17 13.41±3.57实验组 40 7.24±1.41 9.56±2.61 t 6.635 7.145 P 0.000 0.000

2.4 医源性损伤以及非计划拔管的出现率

实验组医源性损伤以及非计划拔管各有1 例，占5.00%，而对照组医源性损伤以及非计划拔管各5 例，占25.0%。实验组医源性损伤以及非计划拔管的出现率低于对照组（χ2=6.785，P=0.013 ＜0.05）。

3.讨论

直到20 世纪90 年代，重症监护室[1]在中国的发展才步入正常轨道。由于我国重症监护室发展时间短，尚不成熟，缺乏一套完善的护理管理体系，导致对危重患者的管理和监护缺乏临床经验[4]。因此，我国迫切需要制定一套系统、科学的重症监护室临床护理管理方法。新的规范化护理管理模式为临床护理工作提供了更加系统、全面、规范的管理手段，充分强调了人的价值，使重症监护室危重患者的临床护理工作有章可循，有助于临床医生和护理人员加深对重症监护室危重患者共性的认识，有利于提高护理管理服务质量。使重症监护室危重患者得到更及时的救治，缩短重症监护室危重患者转到普通病房的时间[5-6]。

主要研究结果如下：（1）优化护理管理，与普通住院患者相比，IUC 危重患者需要多次转运，无形中增加了护理难度和风险。因此，要制定完善规范的患者运送流程，制定重症监护室专项评估表，做好转运过程中的移交工作，做好应急转运过程中的应急物资准备[7-8]；（2）强化护士人文理念，加强护士培训，培训内容应包括危重患者护理技能、感染预防管理技能、应急处理能力、服务意识等，提高护士的责任感和护理技能；（3）加强对重症监护室护理工作的观察，动态观察重症监护室工作量和工作情况，根据患者数量和情况调整护理人员结构；（4）强化护士安全用药意识，让护士明确重症监护室常用药物的疗效、用法、剂量和不良反应；（5）加强健康管理。在重症监护室中，预防感染是极其重要的。许多重症监护室感染是由护理人员和医务人员的手卫生引起的。因此，有必要开展健康教育，使护士充分注意自身卫生[9-10]。此外，加强病房环境管理，让相关消毒人员对重症监护室进行规范消毒，为患者提供干净无菌的病房环境。对重症监护病房患者的护理，一定要有规范的程序和操作，确保提高患者的治疗水平，防止事故的发生。规范化护理措施可在专业化基础上延伸，科学化，可结合患者病情发展和治疗要求开展临床护理，能在短时间内有条不紊地解决突发事件。在开展急救护理时，既要给予患者生命体征的基本护理，又要稳定患者及其家属的情绪[11-12]。而重症监护室的患者病情严重，治疗难度大，需要专科专家讨论才能制定方案。开展护理工作必须为治疗提供便利，发挥综合治疗效果，提高患者依从性，强化护理支持率，做到对患者负责[13-16]。

该研究的成果显示实验组负面情绪HAMA 以及HAMD 量表评分值低于对照组，生存质量SF-36 量表评分值高于对照组，护理质量评分高于对照组，患者留置管道的时间、转普通病房的时间短于对照组，医源性损伤以及非计划拔管的出现率低于对照组，存在显著差异（P＜0.05）。

综上，重症监护室患者实施新型规范化护理质量管理模式效果确切，可缩短患者置管时间，减少不良事件的发生，并提高护理质量和患者的生存质量，改善患者的心理状态。