小剂量肾上腺素应用于重症支气管哮喘院前急救价值研究与探讨

朱小波

（江苏省南通市急救中心，江苏 南通 226000）

支气管哮喘即哮喘，属于临床常见病和多发病，该疾病是在环境及遗传等因素共同作用下诱发的呼吸系统慢性疾病。重症支气管哮喘患者的气急、胸闷、喘息以及咳嗽等症状进一步加重，非常容易诱发呼吸衰竭以及心功能衰竭，威胁着患者的生命健康及安全，若不能及时有效救治非常容易导致患者休克或发生死亡[1]。在患者的院前急救中通过采取行之有效的救治措施，有利于为患者院内急救创造良好的基础条件，并争取抢救时间，是改善患者预后和降低死亡率的重要措施。以下将分析对重症支气管哮喘患者进行院前急救时运用小剂量肾上腺素的临床价值。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年6月～2020年7月本院进行院前急救的74例重症支气管哮喘患者，依据随机数字表法分组，观察组：37例，男19例/女18例：年龄37～76岁，均值为（56.3±1.4）岁。对照组：37例，男20例/女17例：年龄38～75岁，均值为（56.4±1.2）岁。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者在院前急救中采取常规的处理方法，包括吸氧、监测生命体征指标，迅速使患者远离变应原，给予静脉输液，药物治疗方面，给予患者地塞米松20mg行静滴治疗，氨茶碱250mg+5%葡萄糖溶液250ml行静滴治疗等。观察组患者在此基础上联合应用小剂量肾上腺素进行治疗，首先给予患者肾上腺素0.30mg实施皮下注射，密切监测患者的症状缓解情况，如无效需继续给予肾上腺素进行连续注射，0.30mg/次，最多注射≤3次。2组患者经院前急救后症状缓解需继续进行支气管哮喘疾病的院内常规治疗。

1.3 评价标准

（1）对于患者救治前后的各主要症状进行评分，包括心率、呼吸频率、焦虑状态、哮鸣音、发绀以及大汗等，均依据症状轻重计为0～2分，对比2组患者的症状总积分。（2）比较患者的院前急救效果，分为显效：症状与体征消失，各主要生命体征指标恢复至正常；有效：症状与体征显著改善，各主要生命体征指标恢复并且逐步趋于正常；无效：症状、体征、生命体征指标未改善。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 救治前后症状积分对比

2组患者救治前症状积分较高P＞0.05，救治5分钟、15分钟、30分钟后观察组的症状积分均低于对照组P＜0.05。

表1 2组救治前后症状积分对比（±s，分）

表1 2组救治前后症状积分对比（±s，分）

分组 n 救治前 救治5分钟 救治15分钟 救治30分钟观察组 37 11.43±0.39 8.61±1.02 6.85±1.01 3.11±0.40对照组 37 11.41±0.40 11.03±0.59 10.87±1.09 8.62±0.76 t值 0.928 7.195 7.083 5.298 P值 0.359 0.011 0.010 0.032

2.2 院前急救效果对比

观察组：显效例，有效例，无效例，院前急救总有效率为97.30%（36/37）；对照组：显效例，有效例，无效例，院前急救总有效率为86.49%（32/37）。观察组的院前急救总有效率高于对照组P＜0.05。

3 讨 论

目前对于支气管哮喘患者进行治疗的主要方法为进行药物治疗，例如长期运用的治疗药物包括糖皮质激素类药物、肾上腺素受体激动剂以及茶碱类药物，如支气管哮喘患者出现急性发作时，通过运用气雾剂治疗无法发挥急救治疗目的，主要原因在于药物气温雾形成液滴于患者口腔当中大量残留，无法迅速抵达较小支气管并产生扩张气管的治疗作用，因此患者的哮喘症状仍无法得到有效缓解。对于重症支气管哮喘患者进行急救时常用的治疗药物有茶碱类药物，然而应用中需密切监测患者的血药浓度，避免由于过量应用而造成药物中毒，所以在患者的院前急救中该类药物的应用便捷性较差。激素类药物的应用可有效缓解患者气道内炎症性变化，从而能够改善哮喘症状，是重症支气管哮喘患者急救中比较常用的药物，并且能够发挥良好的救治效果，可促进炎症迅速消退，通过紧急应用能够有效缓解气道受阻的临床症状，帮助改善呼吸困难情况[2]。

肾上腺素属于肾上腺素受体激动剂类药物，该药物能够作用于β受体，产生兴奋后促进支气管平滑肌快速得以松弛，该药物作用于机体α受体，在兴奋后可迅速促使小动脉收缩，从而能够缓解黏膜充血以及水肿等不良症状。肾上腺素具有上述作用，与此同时支气管具有其独特特点，所以在对重症支气管哮喘患者进行院前急救的过程中运用小剂量肾上腺素进行治疗，便能够迅速改善气道受阻的临床症状。通过给予小剂量该药物实施皮下注射治疗，患者的哮喘症状可以得到迅速有效的缓解，通常约用药后5分钟便能有效改善呼吸困难的症状同时，胸闷等其他临床症状一能够逐步得到显著的缓解，患者焦虑不安的心理状态也可以得到逐步的平静。肾上腺素应用中，一方面能够迅速缓解临床症状，另一方面能够帮助改善肺部功能，避免哮喘疾病再次进一步加重，防止患者病情发生恶化。通过将肾上腺素应用在支气管哮喘患者院前急救中也属于近年来对此类患者比较常用和科学的救治方法，例如有报道指出肾上腺素在重症支气管哮喘患者的急救过程中，通过严格控制用药剂量，能够避免心脏不良反应事件的发生，确保患者的治疗效果及安全性[3]。本次研究中对于患者在院前急救过程中小剂量使用肾上腺素的救治效果进行了观察和对比，从研究结果来看观察组患者在救治后5分钟、15分钟以及30分钟症状总积分的改善情况好于同期常规院前急救的对照组，与此同时观察组患者院前急救的总有效率高达97.30%，显著高于同期对照组患者的86.49%。这也进一步表明对于重症支气管哮喘患者在进行院前急救中，运用小剂量的肾上腺素可有效提升患者的救治效果。

综上所述，通过对重症急性哮喘患者在院前急救中运用小剂量肾上腺素可迅速有效改善患者的临床症状，并提升急救效果。