降低内分泌科住院患者口服给药漏服率中应用关键环节改进的效果研究

许 茜，张婧秋，袁 霄，陈春光*

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

口服给药是临床上最简便，常见，方便，使用范围最广的给药途径。静脉给药普遍适用于临床大多数病情治疗，对于内分泌糖尿病患者而言，辅助以胰岛素注射和口服给药是降低血糖是最常见的治疗方法[1]。护理人员作为药物核对发放者和治疗效果观察者，如何正确规范的指导患者用药，降低漏服率极其重要。我科室于2019.6.16-6.22开展“降低内分泌住院患者口服用药漏服率”计划主题品管圈活动，研究取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科室23位口服降糖药物患者为研究对象，统计2019.6.16-6.22日期间23位患者口服给药的总次数。

1.2 研究方法

1.2.1主题选定

我科室于2016年3月成立“蜜蜂圈”小组，“蜜”谐音“泌”代表内分泌科，“蜜蜂”代表内分泌病区，蜜蜂具有勤劳，团结的精神。小组共计8名成员，均为女性，本科学历7人，工作年限平均为7.25年，改善能力平均为66.99%。小组各个成员分工明确，一名圈长，负责活动策划和主题设定工作；一名辅导员，负责活动监督实施和支持工作；其他成员负责研究计划具体临床操作，数据收集，记录，整理，分析等工作。以评价法进行主题评价，8人均参与选题过程，结合上级政策和主题的实用性等因素，最终确定活动主题为“降低内分泌住院患者口服用药漏服率”。

1.2.2 现况把握与原因分析

选取内分泌科室2019.06.19-6.22期间住院患者23名为研究对象，由小组成员自制口服降糖药物漏服查检表进行统计。经统计发现23名患者共计口服药服用次数为363次，口服药漏服次数达62次，漏服率为17%。漏服主要原因经统计主要有：患者由于各种原因外出，不在病房21例次，占漏服次数33.87%；患者外出检查错过服药时间17例次，占漏服次数27.42%；患者由于病情遵医嘱进行口服葡萄糖耐量实验（OGTT实验）未服药11例次，占漏服次数17.74%；患者自备药5例次，占漏服次数8.064%；患者忘记吃药3例次，占漏服次数4.839%；医院药房发药迟3例次，占漏服次数4.839%。由调查结果统计可得，住院患者口服药漏服主要原因是：药物发放流程不规范、病房内没有确切而醒目的用药标识、护理人员对于科室内常用口服降糖药物知识匮乏、患者口服葡萄糖耐量实验后对降糖药物知识宣讲不到位等。

1.2.3 目标值设定

小组的圈能力为66.99%，根据公式，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=1 7%-（1 7%×79.04%×66.99%）=8%。确定住院患者口服用药漏服率由17%降至目标值8%。

1.3 计划实施

运用PDCA进行计划改进实施，针对漏服原因药物发放流程不规范，科室改进措施有：①改善发药流程，确保降糖药物分发到患者手里 ②重新修订科室各个班次工作流程，明确规定核对药物人和发药人③对科室护理人员进行药物分发培训。针对病房内没有确切而醒目的用药标识，改进措施有：①制作口服药如何使用，何时使用等有明确条例的口服用药标识②患者因检查、外出等原因未在服药时间及时返回病房者，护理人员在其床边放置醒目的用药提示卡，以便于患者回到病房后及时联络护理人员用药③对理解能力不足的患者，多次反复进行健康教育。针对护理人员对于科室内常用口服降糖药物知识匮乏，改进措施有①科室开展降糖药物知识宣讲大会②制定药物知识手册，分发至各个护理人员③不定期开展学习成果进行考核检验，督促科室新进护理人员学习科室常用药物。针对患者口服葡萄糖耐量实验后对降糖药物知识宣讲不到位，改进措施有①明确及细化OGTT实验后用药规范②给予患者OGTT实验知识宣讲及药物手册③科室护理人员培训并且定期监督，做好每位护理人员全面知识准备。

1.4 统计学方法

对收集的数据信息采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，计数资料的统计方法采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

有形成果：经过活动计划实施后，口服药漏服率各项漏服例次较计划主题前明显下降，如图1所示。调查结果显示漏服率为29/425×100%=6.8%，目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%=（6.8%-17%） /（8%-17%）×100%＝113% 。

表1 开展主题计划前后内分泌住院患者口服药漏服率变化

3 讨 论

品管圈活动作为实施护理质量改进的一种方法，适时应用于临床护理质量管理中，有助于提升了圈内护理人员的解决问题的能力和独立思考能力[2]，帮助患者更好恢复病情，有助于护患关系和谐发展。内分泌科室住院患者口服用药在临床治疗中多次应用，为了让患者有更好的治疗体验，首先增强全体护理人员对降糖药物知识的掌握，其次加强护理人员与患者沟通技能，向患者主动介绍药物相关知识，用药作用、剂量、时间、用法、不良反应等。糖尿病患者口服降糖药物时间久，治疗周期长，严格告知患者用药治疗的重要性，让患者和家属共同参与给药时间的制定和监督工作，发挥口服给药的主观能动性，也是降低漏服风险的一个重要措施[3-4]，不可随意更改用药剂量，停服降糖药，以免造成严重的不良后果。

通过此次管圈活动在降低内分泌住院患者口服药漏服率的应用，科室护理人员针对漏服率原因分析，确定相应措施，共同思考，积极探讨有效改进降低措施，实现全员参与及质量持续改进，有利于护理人员给患者提供更全面，优质护理[2]住院患者口服药漏服率下降，对药物知识了解更全面，有助于患者自身自我监督病情的发展，提升了生活质量。护理人员能自主发现问题，通过采取一系列相应措施，解决问题，并及时总结分析，提高了护理人员工作成就感和工作能力。品管圈活动方法在本次“降低内分泌住院患者口服药漏服率”研究中取得效果，患者和护理人员在诸多方面收益，护理人员圈能力得到提升，为临床工作增加新的活力，更加符合了新的护理模式，可在以后的研究中考虑使用品管圈计划方法。