永昌县农村妇女“两癌”筛查项目管理经验与结果分析

潘 成，朱永平，陈玉霞，李红艳，潘霁月

（1.永昌县卫生健康局，甘肃 金昌 737200；2.永昌县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 金昌 737200；3.南京师范大学地理科学学院，江苏 南京 210023）

乳腺癌与宫颈癌是女性发病率最高的两种恶性肿瘤，严重威胁女性生命健康[1]。两癌筛查是现阶段预防和及早治疗宫颈癌与乳腺癌的主要筛查方式[2]。2018年甘肃省人民政府将农村妇女“两癌”筛查纳入为民办实事项目，以三年为一个周期，对辖区35～64岁农村妇女进行一次免费“两癌”筛查。永昌县采取政府主导、区域医疗资源共享、全社会参与的协作机制，采用适龄妇女目标人群摸底、分片式筛查的项目管理模式，建立自愿与全程管理的筛查服务模式，明显提高了“两癌”筛查项目实施效果，有效防止了部分农村家庭因病致贫返贫，一定程度上减轻了社会和家庭的经济负担。现将项目实施情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年～2019年永昌县35～64周岁自愿参加“两癌”筛查的农村妇女。

1.2 方法

1.2.1 筛查流程

在全县具备筛查条件的医疗卫生机构共设立5个固定筛查点和1个流动筛查点。各乡镇妇联联合村委会和村医进行“两癌”筛查项目宣传及目标人群摸底。各筛查机构对自愿筛查者进行实名登记和知情同意后进行筛查；同时，对筛查者开展健康教育及相应的干预措施，普及“两癌”防治知识及预防措施，指导其养成良好的卫生习惯；对可疑阳性病例进行转诊，并及时追访确诊结果及治疗情况；最后对整个筛查数据进行全面统计归纳处理，确保全程追踪管理每一位筛查者。

1.2.2 筛查方法

宫颈癌筛查：对筛查者进行常规妇科检查。主要包括对患者的盆腔、阴道分泌物、宫颈脱落细胞学的相关检查，并采用TBS描述性报告对患者宫颈脱落细胞进行全面的评估判读；TBS呈现阳性的患者进一步行阴道镜检查，阴道镜下检查异常者在异形血管、镶嵌等可疑区域活检,活检组织送病理检查，以病理检查结果为判断依据。

乳腺癌筛查：采取乳腺视诊及乳腺触诊的方式进行初步诊断后，结合乳腺彩超检查进行全面的BI-RADS分级评估。针对BI-RADS为0级、3级患者进行乳腺X线检查进一步明确诊断。乳腺彩超和乳腺X线检查BI-RADS4级及以上患者均进行病理检查。通过病理检查明确诊断，对患者进行全面的综合治疗，并将各项检查及治疗数据进行全面统计分析[3]。

1.2.3 质量控制

每季度抽取5%的宫颈刮片、病理切片、X线钼靶片由金昌市第一人民医院、金昌市中心医院质控专家进行严格的质量控制，对质控结果与原诊断结果进行比对，确保诊断准确率。

2 结 果

2018年～2019年筛查任务数21900例，截止至2019年8月20日，实际完成筛查24301例，完成率110.96%。

2.1 宫颈癌筛查情况

既往接受过宫颈癌检查10442人，接受检查率42.97%。检出宫颈细胞学阳性（ASC-US及以上）737例，检出率3.03%；生殖道感染17407例,检出率71.63%；其他良性疾病581例，检出率2.39%；宫颈癌6例（浸润癌5例，微小浸润癌1例），检出率2.47/万；癌前病变169例（高级别病变39例，低级别病变130例），检出率69.54/万。

2.2 乳腺癌筛查情况

既往接受过乳腺癌检查4552人，接受检查率18.73%。乳腺彩超筛出BI-RADS 0级、2级及以上11378例，检出率46.82%；乳腺X线检出BI-RADS4级及以上74例，检出率31.62/万；乳腺纤维瘤99例，检出率40.74/万；乳腺癌9例（浸润性导管癌6例，浸润性小叶癌1例，浸润癌2例），检出率3.70/万。

2.3 农村妇女“两癌”及癌前病变的年龄分布情况

45～49岁年龄段是宫颈癌和癌前病变高发年龄段，50～54岁年龄段是乳腺癌的高发年龄段。见表1。

2.4 农村妇女“两癌”及癌前病变的地域分布情况

永昌县辖9个镇1乡，宫颈癌检出率较高的依次是六坝镇、城关镇、焦家庄镇；宫颈癌前病变检出率较高的依次是南坝乡、六坝镇、城关镇；乳腺癌检出率较高的依次是焦家庄镇、城关镇、六坝镇。经济较为落后的南坝乡、六坝镇、焦家庄镇为妇女“两癌”及癌前病变高发区域。

表1 2018～2019年永昌县农村妇女“两癌”及癌前病变年龄分布表（n）

3 讨 论

采用政府主导、区域医疗资源共享、全社会参与的“两癌”筛查协作机制，群众参与的主动积极性和项目知晓率都比卫生健康部门独自开展的效果要明显，实现了区域内资源共享，提高了项目实施效果和群众满意度。因此多部门参与的“两癌”筛查模式可行且值得农村地区推广。妇女“两癌”是少数可以通过筛查而降低死亡率的恶性肿瘤，是可防可治的疾病，通过改变不良生活方式和定期进行检查是可以预防的[4]。从以上筛查结果可以看出，我县45～54岁年龄段是妇女“两癌”和癌前病变高发年龄段，建议有针对性地缩短此年龄段妇女的筛查周期，或取消农村户籍要求，扩大筛查范围，让每一位妇女都能享受政策福利。辖区经济较为落后的农村是“两癌”和癌前病变的高发区域，与经济文化水平有很大关系。同时，我县农村妇女生殖健康状况不容乐观，生殖道感染仍是不可忽视的妇女常见病，这与个人卫生、性生活习惯等有密切关系，应深入开展生殖健康知识的宣传教育，促使其转变不良卫生习惯，有效降低生殖道感染的发病率。本次筛查中既往接受过宫颈癌、乳腺癌检查的检查率分别为42.97%、18.73%，提示我县农村妇女自我保健意识差，加强重点人群“两癌”防治知识宣教,提高其筛查主动性,是降低妇女“两癌”发病率及死亡率的关键。