清金化痰汤联合短波在治疗脑卒中患者并发医院获得性肺炎中的应用

张 沛，李 亚，聂志娟

（昆山市康复医院，江苏 苏州 215300）

医院获得性肺炎（HAP）是脑卒中患者的常见并发症之一，严重影响患者的预后。有研究发现[1]，脑卒中患者发生HAP的几率约为10．6%～34．8%。不仅导致康复期患者运动量减少和住院日延长从而降低患者康复治疗效果。因此，加强对脑卒中患者并发医院获得性肺炎的正确治疗，对降低脑卒中病死率、减轻神经功能缺损、促进脑卒中患者的康复至关重要。本研究应用清金化痰汤联合短波治疗脑卒中患者效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年12月我院收治的脑卒中并发医院获得性肺炎患者60例。根据随机数字法分为观察组与对照组，各30例，其中男36例、女24例，年龄45～80岁，平均60.26±4.75岁，住院时间25～50天，平均28.35±7.38天；脑梗死38例，脑出血22例，两组年龄、性别、合并疾病、卧床时间及体温等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。纳入标准：经头部头颅CT、磁共振成像（MRI）检查确诊为脑卒中，生命体征稳定，神志清楚；伴有肢体功能障碍所致偏瘫，不能自主更换卧位；医院获得性肺炎的诊断标准[2]：参照中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南。病人知情同意且签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤颅脑转移者；血液病病人；妊娠与哺乳妇女。

1.2 方法

两组均给予抗生素、止咳化痰、对症支持疗法和护理；观察组则在此基础上应用清金化痰汤联合短波治疗。

1.2.1 观察组

在对照组基础上配合清金化痰汤口服、短波治疗，药用黄芩l0 g，栀子10 g，桔梗15 g，麦门冬20 g，贝母20 g，橘红20 g，茯苓，桑白皮10 g，知母10 g，瓜蒌仁10 g，甘草6 g；痰多稠厚、苔腻，脉濡加生薏仁、苍术；痰稠色黄，脉滑加桑白皮、瓜蒌、桔梗，痰少，舌红，脉细加沙参、麦冬、花粉。水煎服，每日一剂，分早晚两次服用，100 mL／次，10 d一疗程。观察两组疗效及体温、肺部CT恢复正常时间、咳嗽咳痰症状消失时间、血常规白细胞恢复正常的时间。

1.2.2 短波治疗

采用日本伊藤SW-180型脉冲连续式短波治疗仪，频率27.12 MHZ。功率80 W。患者均取卧位，无热量，对置。1次／天，10 min／次，10 d一疗程。

1.3 观察指标

观察并记录两组病人体温恢复正常时间、肺部CT恢复正常时间、咳嗽咯痰症状消失时间、血常规白细胞恢复正常时间。

1.4 疗效评定标准痊愈

治疗后病人临床症状消失；有效：治疗后病人临床症状得到明显改善，咳嗽、咯痰明显缓解。无效：治疗后病人体温没有恢复正常，咳嗽、咯痰等症状无明显改善甚或加重。

1.5 统计学方法

选择SPSS l4．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（），采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较结果。

观察组30例，其中痊愈24例，有效5例，无效1例，总有效率96.6%；对照组30例，其中痊愈13例，有效12例，无效5例，总有效率83.3%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床症状改善情况

观察两组体温恢复正常时间、肺部CT恢复正常时间、咳嗽咳痰症状消失时间、血常规白细胞恢复正常的时间较对照组明显缩，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床症状改善情况（）

表1 两组临床症状改善情况（）

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3 讨 论

脑卒中患者长期卧床，躯体功能活动减少，不能自主翻身，呼吸道清除功能减弱，加重肺底部分泌物蓄积，很多病人不能将痰液及分泌物有效排出，易患医院获得性肺炎[3]。与一般肺炎相比，长期卧床脑卒中患者并发肺炎时一般没有明显的临床体征，少部分病人肺部听诊除了呼吸音低外，并无其他杂音，使得肺炎在出现临床症状时多为晚期，临床上应该高度重视，对于治疗的要求也比较高[4]。有研究发现，年龄≥60岁、住院时间≥30 d、侵入性操作、预防性使用抗生素、吞咽困难与脑卒中合并HAP感染有显著相关性[5-6]。临床上对HAP的治疗方法主要以抗生素及综合护理为主，但随着抗生素的广泛使用，病菌的耐药性有所增强，导致抗生素治疗效果不理想，抗生素过多使用可导致机体出现皮疹或白细胞水平减少等不良反应，影响患者生活质量。近些年，采用中药方法治疗HAP被相关学者所关注，中医理论中，将发热、咳嗽，伴有痰鸣音及痰多且粘稠归属为痰热郁肺证,清金化痰汤药用橘红理气化痰，使气顺则痰降，茯苓健脾利湿，湿去则痰除，以瓜蒌、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结，麦冬、知母养阴清热，润肺止咳，黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中，故全方有化痰止咳、清热润肺之功效，短波理疗通过对人体形成温热效应来促进机体血液循环，抑制局部缺血状况，改善炎性反应，最终获得良好的炎症消除作用。清金化痰汤联合短波治疗脑卒中患者并发医院获得性肺炎，缩短病程，减少抗生素使用，减少住院时间，促使患者早日进行康复治疗，提高治愈率，临床值得推广应用。