护理风险管理在心脏术后患者行CRRT治疗中的护理效果观察

吴允东，江海娇，张 伟，廖茂蕾，杨尚志，张文秀

（皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽 芜湖 241000）

心脏术后急性肾功能衰竭患者需采用CRRT治疗维持生命，起到维持代谢功能，平衡内环境及减少脏器工作压力作用，适用于心血管功能不稳定及急慢性肾衰竭治疗中，而由于患者病情危重，病情变化化，护理难度极大，尤其护理风险高[1]。此时可实施护理风险管理模式，通过对已有及潜在风险进行识别，评估，制定系统性护理措施，确保预防和减轻风险，减少医疗风险危害，利于患者安全[2]。为此，本次研究对护理风险管理在心脏术后患者行CRRT治疗中的护理效果进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月至2019年10月期间收治的心脏术后急性肾功能衰竭患者60例作为资料，随机分组各30例，均经超声心动图、心电图、心血管造影等检查确诊为相关疾病，且满足《肾脏病学》中急性肾功能衰竭标准。对照组男性18例，女性12例，年龄22岁至67岁，平均年龄（43.62±4.09）岁，包含冠状动脉搭桥术14例，二尖瓣手术7例，主动脉瓣手术5例，瓣膜置换术4例；观察组男性16例，女性14例，年龄22岁至66岁，平均年龄（43.03±4.01）岁，包含冠状动脉搭桥术13例，二尖瓣手术7例，主动脉瓣手术6例，瓣膜置换术4例；排除肾脏病病史患者。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展生命体征监测、对症护理等，即采取常规护理管理，未预先评估风险。

1.2.2 观察组 在上述基础上落实护理风险管理，即评估护理风险，制定护理方案，如下：①护理培训，落实对护理人员的培训与筛选，确保均经过专业CRRT护理培训，且至少学习3个月，掌握机器的操作使用；护理人员均须掌握低血压、凝血、导管阻塞等应急护理方案，且需考核，通过后才可参与到护理中[3]。②准备护理，CRRT治疗前需注意仪器的管理和维护，定期检查维修；治疗中需密切监测各项指标，观察仪器与血液管路连接是否良好，预冲管路是否充分，注意减少空腔，预防凝血。③预防护理，上机后需结合生命体征及瞳孔变化综合评估，观察是否出现穿刺疼痛、红肿情况，管路是否扭曲、折叠的，定时测量凝血指标，结合血管路及滤器动脉端、静脉端压力等，评估是否存在凝血风险，随时观察滤过器有无凝血；管理患者活动，如翻身时动作轻柔，避免牵拉管道；针对意识障碍患者需加强保护性约束，避免躁动导致管路脱落。

1.3 观察指标

观察两组并发症：血压降低、低体温、出血、凝血、导管相关感染等；评价满意度，由患者及家属结合本院自制护理满意度调查问卷评价，从护理质量、护理态度、护患关系等方面评价，满意度=满意率+一般率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0处理，计数资料采用x2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症比较

分析表1可知，并发症比较观察组发生率10.00%显著低于对照组36.67%，P＜0.05。

表1 两组并发症比较（%）

2.2 两组满意度比较

分析表2可知，护理满意度比较观察组96.67%，对照组73.33%，差异显著，P＜0.05

3 讨 论

心脏病多由动脉硬化、病毒感染及呼吸道疾病等引起，导致心悸、心绞痛、胸部不适等症状，可采用心脏搭桥术、瓣膜置换术等心脏术治疗，但由于手术位置特殊性及创伤严重，导致部分患者术后出现急性肾功能衰竭，需行CRRT治疗[4]。由于心脏病情严重、手术创伤、急性肾功能衰竭危重等，患者病情变化快，易出现各类护理风险，因此在CRRT治疗中需加强护理风险管理。护理中综合患者病情、常见护理风险等执行风险护理方案，如重视护理人员培训实施高质量护理，加强监护，针对导管、仪器设备、皮肤状态、凝血状态等综合分析，评估风险程度，控制风险发生[5]。实施责任制管理制度，结合CRRT护理规程、岗位职责等进行管理，定期进行环节质量管理，若发现护理差错需采取惩罚措施；护理人员需掌握风险识别能力，针对性制定预防措施，且需注意对患者及家属的风险意识养成，提高依从性。本次研究结果显示并发症比较观察组10.00%，对照组36.67%，差异显著，P＜0.05。护理满意度比较观察组96.67%，对照组73.33%，差异显著，P＜0.05，提示护理风险管理可有效防范并发症发生，从多个角度加强监护和及时处理，保证治疗安全性，护理方案及护理过程获得患者高度认可，值得推广。

表2 两组满意度比较（%）

综上所述，护理风险管理在心脏术后患者行CRRT治疗中应用价值较高，提高护理质量，可推广。