探讨立体定向钻孔引流术结合中药治疗高血压脑出血的疗效

夏清岫

（河北省沧州中西医结合医院神经外科，河北 沧州 061001）

在临床中，高血压性脑出血属于神经外科比较常见的一类疾病，亦为高血压疾病多发的一种并发症，发病年龄以50～70岁为主，发病人群以男性为主，发病季节以冬春季为主[1]。高血压性脑出血的发生机制主要与血压升高有关，其特征为起病急骤、进展迅速，临床表现包括恶心、头痛、呕吐等，部分患者伴有嗜睡、躁动、昏迷等情况[2]。所以，积极治疗不仅可挽救生命，还能降低残疾程度，减少复发。本文选取了我院收治的80例高血压脑出血患者进行研究，旨在探讨立体定向钻孔引流术结合中药治疗高血压性脑出血的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集选取2016年1月～2019年12月高血压性脑出血患者80例，根据随机抽签法分为对照组、观察组各40例。对照组包括男25例，女15例；平均年龄（57.70±10.40）岁，平均血肿量（25.30±10.10）mL。观察组包括男24例，女16例；平均年龄（59.40±9.70）岁，平均血肿量（26.30±11.02）mL。两组患者数据经统计学软件分析，组间无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。

1.2 研究方法

对照组（立体定向钻孔引流术）：麻醉后固定头架，实施CT扫描，以血肿中心为穿刺靶点,需避开功能区，同时结合血肿形状最终来确定穿刺最佳路径，计算穿刺角度，标记靶点坐标。按照定向仪，需将穿刺角度重新计算，靶点坐标重新标记，以此选择合适的手术切口。之后，实施电灼打孔术等常规操作。最后送穿刺针少许后,缓慢回撤，抽吸血肿后，留置引流管。手术结束后注入尿激酶（2万U）加生理盐水（2 mL），夹闭后开放，2次/d，同时进行药物治疗，控制血压，维持病情平稳。

观察组（立体定向钻孔引流术结合中药）：在对照组治疗基础上，再结合中药治疗，选用本院制剂室生产的芪参还五胶囊，包括郁金、地龙、远志、当归、冰片、黄芪等药物组成，0.8 g/次，3次/d，治疗3个月。

1.3 观察指标

治疗后，采用日常生活活动能力（ADL）量表评价2组预后分级情况[3]，评定标准为Ⅰ级：完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复日常生活，能独立生活；Ⅲ级：需要在日常生活中受到他人帮助；Ⅳ级：只能卧床治疗，但意识清晰；Ⅴ级：卧床处于植物状态或死亡。

采用脑卒中（NIHSS）量表评定两组患者治疗前后神经功能康复情况[4]，总分42分，正常：0～1分；轻度神经功能障碍：2～4分；中度神经功能障碍：5～15分；中重度神经功能障碍：16～20分；重度神经功能障碍：＞20分。

1.4 统计学方法

本次研究选择的统计学软件版本为SPSS 22.0，处理计量资料[表达形式：均数±标准差；检验方式：t值]和等级资料[表达形式：n（%）；检验方式：秩和检验]。差异显著，P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后ADL预后分级比较

治疗后，观察组的ADL预后分级中Ⅰ、Ⅱ级的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 比较治疗后两组患者ADL预后分级（n=40，%）

2.2 两组患者治疗前后神经功能康复情况比较

两组患者治疗前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义P＞0.05；治疗后，两组患者的神经功能康复情况有所改善，观察组的NIHSS评分要比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 比较治疗前后两组患者的NIHSS评分（，分）

表2 比较治疗前后两组患者的NIHSS评分（，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 18.20±2.52 3.25±1.25对照组 40 18.15±2.05 6.25±1.55 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

由于受到情绪激动、劳动量过大或其他因素，导致血压升高剧烈，脑血管而发生破裂出血，此现象在临床上被称为高血压性脑出血。立体定向手术是一种创伤性手术,可以保证定位的绝对准确、术后效果显著、术后影响小等优点，能够减少脑组织损伤，适用于神经功能障碍明显且少量出血的患者，在减少手术创伤和改善患者预后两者之间的平衡较好[5]。

中医学认为，高血压脑出血属于“中风”范畴，病因由瘀、痰、火、风等多种因素组成，导致脏腑失调，气血逆乱，上逆于脑，经脉瘀寒而发病。手术治疗难免会造成一定损伤，不利于后期恢复。而中药治疗可以起到祛痰化浊、活血化瘀、开窍醒神的作用，方药中的黄芪具有补中益气的功效，当归具有养血活血的功效，地龙具有化瘀通络的功效，诸药合成，可有效提高高血压脑出血患者的临床疗效[6]。本研究结果显示观察组治疗后的NIHSS评分低于对照组，ADL预后分级中Ⅰ、Ⅱ级的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在立体定向钻孔引流术治疗基础上增加中药疗法可以促进患者神经功能的恢复，改善预后。

综上所述，立体定向钻孔引流术结合中药治疗高血压脑出血的疗效显著，不仅可以恢复神经功能，还能改善患者预后，值得临床应用。