口腔种植修复技术在无牙颌患者中的运用研究

李 伟

（南京康贝佳口腔医院，江苏 南京 210000）

无牙颌疾病是指患者全口牙列上已经没有天然牙或仅有残根存在的一类疾病。该病是口腔临床上较为常见的一类疾病，尤其多见于老年人群或牙周病严重的人群。目前临床上对于该病的治疗方法主要有传统活动义齿、全口种植覆盖义齿修复、全口种植固定义齿修复等。为了对无牙颌患者应用口腔种植修复技术的效果进行讨论，开展了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1～12月我院收治的无牙颌患者中随机选取50例，根据治疗方式不同分为A组与B组。其中A组25例，男性13例，女性12例，年龄47～78岁，平均（59.73±5.66）岁；B组25例，男性14例，女性11例，年龄51～75岁，平均年龄（61.03±5.96）岁。两组患者经口腔CT检查后均确诊为无牙颌疾病，无其他重大疾病史，一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者采用传统全口活动义齿进行修复，方法如下：对患者进行上下颌蜡型的制作，制作完成后将模型放在可调式合架上转移牙合位关系。选择成品牙在蜡型上进行排牙，排牙时注意保证弧度合理、左右对称，确保排牙后整体协调美观。排牙完成后让患者进行试戴，检查平衡合关系、咬合紧密程度并进行适当调整；根据调整后的义齿模型制作活动义齿。患者对制作好的活动义齿进行试戴，检查义齿边缘、咬合力度、咬合声音等并进行调整。向患者交待全口活动义齿的使用注意事项，鼓励并帮助患者适应、控制假牙，如患者在使用中感到不适应进行多次调整。

B组患者采取口腔种植修复技术，根据患者年龄、全身情况、牙槽骨条件、颌骨位置关系等选择覆盖式全口种植义齿修复或固定式全口种植义齿修复。对于前后牙牙槽骨量足够、丰满，颌弓水平关系正常、软组织距离咬合平面11～13mm、冠高度8～12mm、无严重系统性疾病的患者可以采取固定式义齿种植。对于牙槽骨吸收较多，颌位关系异常的患者采取覆盖式义齿修复。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果以及治疗满意度。

治疗效果：在患者治疗后第3个月对患者进行随访。显效：患者口腔功能恢复，无不适症状。有效：患者口腔功能基本恢复，无不适或轻微不适；无效：患者口腔功能恢复较差，出现明显不适。治疗满意度：采用本院自制的治疗满意度调查问卷对患者进行满意度调查，总分为100分，得分≥85分为非常满意，≥60分为满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS21.0软件进行统计学分析。计量数据（）表示，t检验；计数数据（%）表示，x2检验。P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果对比

A组患者的治疗有效率为80.0%，B组患者为92.0%，B组有效率明显高于A组，P＜0.05，详见表1。

表1 治疗效果对比 n

2.2 治疗满意度对比

A组患者的治疗满意度为88.0%，B组为96.0%，B组明显高于A组，P＜0.05，详见表2。

表2 治疗满意度对比 n

3 讨 论

无牙颌疾病患者由于全口牙齿的缺失会导致其口腔功能受到极大影响，必须通过相应的治疗措施来帮助患者恢复口腔功能。目前临床上常用的治疗修复方法主要有传统活动义齿以及口腔种植修复等方式，其中传统活动义齿的制作及修复过程较为简单，成本较低，但在功能恢复、舒适度、美观等方面则相对较差。口腔种植技术的应用能够较好的帮助患者恢复咀嚼功能，保持口腔美观，患者舒适度较好，同时还能够防治牙槽骨吸收以及牙槽黏膜萎缩。不过对于部分患有糖尿病、高血压等全身系统性疾病的老年患者并不适用口腔种植技术，且固定式种植修复需要定期维护或更换义齿，治疗成本相对较高。

对于全口无牙颌的患者实施的种植修复主要有覆盖式全口无牙颌种植义齿修复以及固定式全口无牙颌种植义齿修复两种。覆盖式种植义齿修复需要根据患者的上下无牙颌解剖结构、上下颌骨运动、修复体受力方式等情况对修复方案进行个体化设计。由于患者上颌骨骨密度相对较低，修复体受力方向、大小不稳定，因此会通过使用连接杆或磁性附着体进行种植。下颌骨骨质条件较好，可以采取双套冠、切削杆、杆卡、球帽或磁性附着体等多种修复方式。覆盖式种植义齿修复方案设计主要以单冠、联冠和固定桥吸附为主，在上下颌骨种植条件适合的情况下可以进行胆管修复，联冠和固定桥可以根据患者植体的数目和位置不同选择进行整体修复或分段修复。在固定式种植义齿修复下，受患者的咬合力分布特点影响，会出现双尖牙区承担了更多咬合力、咬合力重心前移的现象，在进行种植修复需要进行注意。

在进行无牙颌患者的口腔种植修复的过程中，还会可能遇到患者颌骨骨量不足的情况。针对这一问题主要是通过骨增量技术来进行处理，例如骨劈开、骨挤压、骨移植、引导骨组织再生、牙槽骨垂直牵引、上颌窦内提升或外提升等技术。如患者经骨增量处理后仍未达到理想的种植状态，则可以采取短种植体、微种植体来提高种植成功率。尤其是对于牙槽嵴骨量不足的患者，微种植体能够起到较好的修复效果。

此外，在口腔种植修复的过程中除了要保证种植体种植成功以外，还要注意对患者的口腔美学修复，主要是通过在种植修复前制作诊断性全口义齿让患者佩戴，达到恢复患者口腔软硬组织形态、面部支撑、颌面部垂直距离的效果，并在此基础上通过锥形术 CT 行影像 3 维重建来确定种植、美学修复设计方案，保证患者种植修复后的口腔美观。

不过，在口腔种植修复治疗上也存在着一定的局限性。例如，无牙颌患者中老年人的比例相对较高，其中不少老年患者会伴有糖尿病、高血压、心脏病等慢性、全身性疾病，在进行义齿种植修复前必须要对患者的这些疾病进行控制来减少修复可能出现的并发症。口腔种植修复治疗相较于传统全口活动义齿的治疗成本更高，且由于受患者个体因素影响其固定性与天然牙存在着一定的差别，需要患者定期对种植体进行维护、更换或重新制作，这些因素使得患者对于口腔种植修复的接受程度会出现一定程度的降低。

本次研究中，通过对无牙颌患者采用口腔种植修复技术进行治疗获得了较好的临床效果，B组患者的治疗有效率（92.0%）明显高于A组（80.0%），同时治疗满意度也要明显好于A组（P＜0.05）。提示在无牙颌疾病的临床治疗中应用口腔种植修复技术能够获得良好的治疗效果，有效率明显提升，患者满意度较高，具有临床推广价值。