米非司酮+甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果观察及β-HCG 水平恢复时间影响分析

高云松

（南京医科大学第二附属医院 江苏 南京 210000）

宫外孕，又名“异位妊娠”，指的是受精卵在子宫体腔以外部位进行着床和发育的妊娠过程，其诱发病因包括：输卵管炎症、输卵管手术、发育不良、受精卵游走、辅助生育技术、长期不良生活习惯等，且此类患者在发病后会出现停经、腹痛、阴道不规则出血等症状，如若得不到及时有效的治疗，还会造成生育能力丧失，严重者甚至威胁其生命安全[1-2]。基于此，本文研究围绕我院在2018 年5 月—2020 年5 月收治的30 例宫外孕患者进行开展，旨在分析其应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗后的临床效果，相关内容汇总如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次选取研究对象共30 例，均为我院在2018 年5 月—2020年5 月收治的宫外孕患者，将其按照随机数字表格法的原则进行分组，组别名称分别为：对照组、实验组，具体资料如下。对照组：共15 例，患者年龄最小值为22，年龄最大值为36，平均（29.05±1.87）岁，停经时间35 ～58d，平均（46.57±2.31）d，妊娠囊直径1.25 ～3.98cm，平均（2.62±0.19）cm；实验组：共15 例，患者年龄最小值为24，年龄最大值为38，平均（30.98±2.54）岁，停经时间38-62d，平均（50.04±2.97）d，妊娠囊直径1.33 ～2.86cm，平均（2.10±0.25）cm。所有宫外孕患者的血hcg 值均处于2000 ～3000IU/L 之间。对比两组一般资料，结果均不具统计学差异（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 （1）研究在医院伦理委员会批准的基础上开展；（2）所选取30 例患者均符合宫外孕的临床诊断标准；（3）30 例宫外孕患者及其家属均充分了解了研究内容，并签署同意书；（4）患者的理解能力基本正常；（5）无药物治疗禁忌证，未破裂，妊娠囊直径小于4cm，血hcg 处于2000 ～3000IU/L，无明显内出血。

1.1.2 排除标准 （1）对相关检查、治疗措施配合度较差患者；（2）病历资料不够完整患者；（3）对研究涉及药物（甲氨蝶呤、米非司酮）有过敏现象患者；（4）合并其他脏器（心、肝、肾）重大疾病患者；（5）伴随精神疾病、且无法正常沟通患者。

1.2 治疗方法

对照组：甲氨蝶呤治疗，即：甲氨蝶呤注射液（药品规格：5mg；批准文号：H20074231），给药方式与剂量：肌内注射，0.4mg/kg，1 次/日，治疗周期为5d。

实验组：米非司酮+甲氨蝶呤治疗，米非司酮（药品规格：25mg；国药准字：H10950347），口服，25mg/次，2 次/日；甲氨蝶呤注射液（药品规格：5mg；批准文号：H20074231），给药方式与剂量：肌内注射，0.4mg/kg，1 次/日，连续给药5d 后观察效果[3]。

1.3 评价指标

（1）甲氨蝶呤治疗、米非司酮+甲氨蝶呤治疗后，统计2组宫外孕患者的治疗有效率情况，判定标准如下[4]：显效：患者临床不良症状基本消失，β-HCG 水平恢复正常；有效：经检查，患者β-HCG 水平与腹痛、阴道不规则出血等症状均有明显好转；无效：患者β-HCG 水平与临床各项症状均无任何改变，或出现异位妊娠破裂。（2）观察两组宫外孕患者在治疗后腹痛时间、阴道流血时间、β-HCG 指标恢复时间和住院时间，并对比其不良反应的发生率情况。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS23.0 分析数据，计数资料用（%）表示，行卡方检验；计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗有效率

实验组与对照组宫外孕患者的临床治疗有效率相比，有显著优势（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组宫外孕患者临床治疗有效率的对比[n（%）]

2.2 临床相关指标

以腹痛、阴道流血消失时间、住院时间、β-HCG 恢复时间为对比指标，两组宫外孕患者相比较，实验组（米非司酮联合甲氨蝶呤治疗）显著低于对照组（甲氨蝶呤治疗），数据存在对比意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组宫外孕患者临床症状消失时间的对比（±s，d）

表2 两组宫外孕患者临床症状消失时间的对比（±s，d）

组别 例数 腹痛 阴道流血 住院时间 β-HCG 恢复时间对照组 15 32.39±6.48 21.54±4.97 15.26±2.37 23.67±5.29实验组 15 17.92±5.29 13.09±5.28 10.12±1.74 17.29±4.32 t - 6.70 4.51 6.77 3.62 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 不良反应发生率

实验组与对照组宫外孕患者的不良反应发生率相比较，差异无显著性（P＞0.05）。详见表3.

表3 两组宫外孕患者不良反应发生率的对比[n（%）]

3.讨论

宫外孕，作为临床常见妇科急腹症的一种，发病率为2%～3%，是造成孕产妇死亡的重要原因，可根据受精卵着床部位的不同将其分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠等，其中，以输卵管妊娠较为常见，约占95%，更加会对患者的生命安全造成严重威胁[5-6]。其治疗包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。近年来，由于诊断技术特别是超声检查技术的提高，异位妊娠可以得到更早的诊断和处理，为药物治疗创造了更适合的条件。

本次研究中，结果显示：甲氨蝶呤治疗、米非司酮联合甲氨蝶呤治疗后，对照组、实验组宫外孕患者的腹痛时间分别为（32.39±6.48）d、（17.92±5.29）d，阴道流血时间为（21.54±4.97）d、（13.09±5.28）d，住院时间为（15.26±2.37）d、（10.12±1.74）d，β-HCG 恢复时间为（23.67±5.29）d、（17.29±4.32）d，相比较来说，实验组较低（P＜0.05）；治疗有效率相比较，实验组（93.33%）显著高于对照组（60%），数据存在对比意义（P＜0.05）；不良反应发生率相比，实验组与对照组之间差异并不明显（P＞0.05）。可见，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕患者的临床效果较为显著。其中，甲氨蝶呤，作为叶酸拮抗剂的一种，对二氢叶酸还原酶的活性能够起到竞争性的抑制作用，同时，它还可以抑制滋养细胞分裂, 破坏绒毛，达到终止胚胎发育的目的[7]。而米非司酮，则属于一种抗孕激素药品，可以抑制孕酮和内膜孕激素受体相结合, 引起蜕膜变性、脱落,从而使绒毛组织血供受阻。与甲氨蝶呤片联合使用还能够有效的降低手术治疗率，保存输卵管，一定程度上较好的保障患者的生育能力，促进患者尽早恢复[8]。

综上所述，在宫外孕患者接受治疗的过程中，可以采取米非司酮联合甲氨蝶呤药物，能够在一定程度上较好的缩短患者的腹痛时间、阴道流血时间、住院时间和β-HCG 水平恢复时间，提高治疗有效率。