儿童急性高原肺水肿抗炎组合（肾上腺素+呋塞米）持续泵入的治疗效果观察

王侠 永青

（林芝市人民医院儿科 西藏 林芝 860000）

儿童进入高原地区后，会吸入较多低氧空气，致使儿童动脉血氧分压发生降低，能够明显刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，出现反射性呼吸加快、加深的情况，促使通气量及肺泡和动脉血的氧分压的增加。儿童过度换气使二氧化碳呼出过多，导致呼吸性碱中毒。若儿童对高原适应较好，则能够通过肾多排除HCO3以纠正碱中毒[1]。急性缺氧可使肺小动脉痉挛，肌肉型细动脉中层平滑肌增厚，导致肺循环阻力增加，肺毛细血管网静脉压明显提高，毛细血管通透性增加，血浆渗出而出现肺水肿。同时肺泡壁和肺毛细血管损伤、表面活性物质不足，血管活性物质释放都可参与肺水肿的发生。急性高原肺水肿会严重危害到儿童的生命健康，为此需要积极治疗患病儿童。本次研究对儿童进行抗炎组合持续泵入治疗，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年5 月—2020 年5 月我院接收的急性高原肺水肿患儿29例为研究对象，其中男20例，女9例，患儿最大年龄13岁，最小3 岁，平均年龄（7.32±1.42）岁。纳入标准：（1）患儿及其监护人均对本次研究表示知情同意；（2）患儿无精神异常；（3）患儿年龄达到3 岁；（4）患儿都已经明确诊断为急性高原肺水肿疾病。排除标准：（1）患儿对研究持抵触情绪；（2）患儿存在其他严重性疾病；（3）患儿语言能力低下；（4）患儿年龄＞14 岁。

表1 29 例患儿治疗前后的血钾、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量比较（±s）

表1 29 例患儿治疗前后的血钾、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量比较（±s）

时间 尿量（ml/h） 血钾（mmol/L） SaO2（mmHg） pH 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L）治疗前 10.81±2.41 5.58±0.29 98.10±19.20 6.96±0.06 469.10±41.13 27.62±1.45治疗后6h 163.82±21.70 5.24±0.25 127.03±22.10 7.13±0.02 417.65±51.30 23.43±1.85治疗12h 191.63±30.81 5.02±0.19 146.21±25.08 7.20±0.06 402.21±42.10 19.42±2.35治疗24h 184.52±26.61 4.65±0.19 187.25±26.12 7.26±0.06 355.10±32.02 13.42±2.36治疗48h 178.32±21.80 4.28±0.20 238.16±32.16 7.30±0.02 321.15±17.21 10.72±1.50治疗72h 187.42±19.73 4.18±0.15 311.18±22.10 7.43±0.04 256.35±34.15 9.32±1.85

1.2 方法

本次研究的全部患儿都需要进行海拔降低、给氧与药物治疗。同时患儿进行抗炎组合的持续泵入治疗，患儿需保持12h 的呋塞米静脉泵入治疗，泵入量为0.01mg/Kg·h；肾上腺素治疗方法为0.01μg/Kg·min，患者需进行5d 治疗，医护人员根据患者组织缺氧、尿量、全身容量来对呋塞米使用剂量进行合理调整。同时患儿需要泵入地塞米松20 ～40mg/d，需连续2 ～3d维持治疗。治疗过程中医护人员密切关注儿童的生命体征变化，若发现异常则及时联系儿童主治医生进行相关处理。

1.3 观察指标

观察患儿在治疗前后的血钾、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量与临床治疗有效率。血钾、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量的观察时间是治疗前、治疗后6h、治疗后12h、治疗后24h、治疗后48h 与治疗后72h。临床治疗有效率中存在有显效、有效与无效指标，总有效率为显效与有效占比之和。显效的判断依据为患儿肺部啰音消失，血气分析已恢复正常；有效的判断依据为患儿的肺部啰音明显减少，血气分析取得明显改善；无效的判读依据为患儿肺部啰音与血气分析均没有发生改善。

1.4 统计学处理

数据分析使用SPSS21.0 统计软件处理。

2.结果

2.1 观察患儿的血钾、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量

治疗后患儿的血钾、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量均优于治疗前，详细数据见表1。

2.2 观察患儿的临床治疗有效率

患儿的临床治疗总有效率为96.56%，具体数值见表2。

表2 29 例患儿临床治疗有效率

3.讨论

儿童在短时间内很快进入海拔4000m 高度时，会因为缺氧而引起肺内毛细血管壁通透性改变。由于儿童肺毛细血管壁通透性出现明显增高，大量液体渗入儿童肺泡内或肺组织间隙，所以会导致儿童出现胸痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、干咳、紫绀和咯粉红色泡沫痰等不良症状[2]。如果儿童在此时到医院进行X 线检查，能够观察到儿童双肺中、下野密度较淡的云絮状边界欠清晰的阴影，由X 线图片能够知道儿童身体健康受到严重侵害。

临床在早期有效诊断儿童急性高原肺水肿疾病，能够让患儿尽快进入治疗，使得患儿取得更为有利的治疗效果。医护人员能够从以下几点来有效考察儿童是否存在急性高原肺水肿疾病，首先询问儿童及其家属近期有无迁居高原；儿童突然之间发生咳嗽增多，无热或多热、缺氧症状表现明显，同时儿童还出现精神萎靡、呼吸急促、厌食、剧烈头疼等不良症状；儿童出现严重的肺部啰音。临床在早期诊断儿童是否存在急性高原肺水肿疾病后，需要在第一时间对患病儿童开展治疗[3]。临床治疗儿童急性高原肺水肿疾病最重要的原则就是缓解和根本消除肺水肿的积极措施，保持病人镇静，预防和控制感染。维持气道，充分供氧气和机械通气治疗，纠正低氧血症。现在临床公认的可以治疗急性肺水肿疾病的措施有保持良好体位，儿童可选择半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。其次是进行吸氧治疗，高流量鼻导管给氧，纠正缺氧状况。第三是进行镇静治疗，减少躁动所带来的额外的心脏负担。第四是快速利尿治疗，缓解肺水肿。第五是血管扩张剂降低前后负荷[4]。

本次研究对儿童进行呋塞米与地塞米松、肾上腺素治疗，呋塞米在临床中属于利尿剂的一种，该药物主要作用于肾髓袢升支髓质部分利尿剂。呋塞米能够利尿，可以在儿童的髓袢升支粗段的皮质部和髓质部位发挥作用，该药物与官腔膜上的钠钾二氯同向转运体结合抑制它的功能，确保减少氯化钠的重吸收，降低肾脏对尿液的稀释和浓缩功能[5]。此外呋塞米还存在扩张血管的功效，可以有效扩张儿童肾血管，明显降低儿童肾血管阻力，使得儿童肾血流量可以得到有效增加，有利于儿童肺血管的扩张，减少回心血量从而减轻左心室负荷。呋塞米在临床上可以用于治疗严重的急性肺水肿治疗。地塞米松药物治疗方式适合肌肉注射或静脉滴注，地塞米松具有抗感染、抗过敏作用，可以显著抑制结缔组织增生，降低儿童毛细血管壁和细胞膜通透性，可明显减少儿童炎症渗出，在组胺等有毒物质的形成和释放过程中起到明显的抑制作用，促进蛋白质分解成糖，减少尿路感染，并且可实现葡萄糖的转化。肾上腺素能使心脏收缩力加强，兴奋性增高，传导加速，心输出量增多，对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。肾上腺素可以让患者外周血管阻力指数得到进一步提高，使得患者内脏灌注与氧利用都可以得到显著改善。此外肾上腺素还可以加速血液循环的进行，可以刺激血压中血压的升高，甚至是可以提高血液中葡萄糖的含量，增加身体的活力，加速身体新陈代谢的进行。持续静脉泵入治疗指的是患儿使用微量泵不间断的注入，有效保持药物的血药浓度，以此能够持续使药物发挥作用。结果数据表示治疗后患儿的血钾、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量均优于治疗前，并且儿童的临床治疗总有效率也较高，这说明患儿临床治疗效果较好。

综上所述，儿童急性高原肺水肿患儿积极进行抗炎组合持续泵入治疗，效果较好。