阿奇霉素联合孟鲁司特治疗儿童支原体肺炎临床效果分析

丁姗姗

（江苏省泰州市第四人民医院 江苏 泰州 225300）

支原体肺炎在儿童群体中发病率较高，主要是受到肺炎支原体的感染所诱发，特别是广大学龄儿童群体中比较常见，以发热和咳嗽为主要表现。婴幼儿可出现喘息或呼吸困难，年长儿肺部湿罗音出现相对较晚，可有肺部实变征[1]。大约25%患儿有皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等其他系统表现[2]。现阶段，对于此类患儿多应用大环内酯类药物予以治疗，其中阿奇霉素是常用的大环内酯类抗生素，然而临床应用中单独使用往往无法获得满意疗效。近年来有报道指出[3]，孟鲁司特应用在支原体肺炎的治疗中有利于缓解病情并改善症状。孟鲁司特是常用的白三烯受体拮抗剂，在缓解气道痉挛以及改善气道炎性反应方面发挥着重要价值[3]。鉴于此，本文将对支原体肺炎患儿通过联合应用阿奇霉素与孟鲁司特治疗效果进行临床价值分析，报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

抽取2019 年1 月—2020 年5 月本院100 例肺炎支原体肺炎患儿。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015版）》[1]相关诊断，排除心、肝、肾严重疾病及不能耐受本研究所用药物者。依据用药方案分组，观察组：50 例，男26 例，女24 例：年龄4 ～10 岁，平均（6.2±2.1）岁；肺炎病程4 ～11d，平均（6.6±1.5）d。对照组：50 例，男25 例，女25 例：年龄5 ～11 岁，平均（6.5±1.7）岁；肺炎病程3 ～10d，平均（7.5±2.4）d。两组各项基础资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿以阿奇霉素治疗，注射用阿奇霉素10mg/（kg·d），每日给药剂量＜500mg/d，将该药加入5%葡萄糖溶液稀释至（1mg/ml）行静滴给药治疗，1 次/d，患儿连续治疗5d 后，停药4d，患儿症状改善后，改为阿奇霉素片或干悬混剂进行口服治疗，剂量为10mg/（kg·d），1 次/d，患儿持续口服治疗3d 后停用药物4d，患儿共计治疗3 个疗程。同期观察组患儿联合应用阿奇霉素、孟鲁司特进行治疗，其中阿奇霉素治疗方法同对照组，孟鲁司特口服，＜6 岁患儿为4mg/次，1 次/d，≥6 岁患儿为5mg/次，1 次/d，患儿共计治疗3 周。

1.3 评价标准

（1）对比两组患儿的最终治疗效果，分为痊愈：即咳嗽、发热及咳痰等症状和肺部体征完全消失，肺功能及肺炎支原体感染指标恢复正常，复查X 线胸片肺部病灶基本吸收；有效：即症状和肺部体征得到缓解，肺功能及肺炎支原体感染指标改善，复查X 线胸片肺部病灶吸收≥50%；无效：即症状、肺部体征未改善，肺功能及肺炎支原体感染指标改善不明显，复查X 线胸片肺部病灶吸收不明显；（2）两组患儿均于治疗前和治疗3 周后对其用力肺活量（FVC）、最大呼气峰流速（PEF）以及第一秒用力呼气值（FEV1）等肺功能指标进行检测和对比；（3）观察两组患儿的药物不良反应。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 疗效对比

观察组总有效率98.00%，对照组86.00%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

表2 两组肺功能指标对比（±s）

表2 两组肺功能指标对比（±s）

组别 例数 FVC（%） PEF（L/s） FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 65.69±8.13 89.59±9.16 2.76±0.36 4.29±0.63 1.32±0.21 2.16±0.43对照组 50 65.70±8.02 81.29±7.59 2.75±0.38 3.86±0.57 1.33±0.20 1.97±0.31 t 值 0.806 6.308 0.406 4.016 0.629 5.053 P 值 0.195 0.016 0.527 0.035 0.485 0.020

2.2 肺功能指标对比

本次治疗前两组患儿FVC%、PEF、FEV1 比较中P＞0.05，经治疗后观察组患儿的FVC、PEF、FEV1均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 药物不良反应

观察组中1 例皮疹，1 例头痛，患儿的药物不良反应率为4.00%；对照组当中1 例恶心，1 例皮疹，患儿的药物不良反应率为6.00%。两组患儿的药物不良反应率对比差异不显著（P＞0.05）。

3.讨论

肺炎支原体感染是诱发儿童感染的主要病原体，近年来有研究数据统计发现，肺炎支原体肺炎占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%[1]。该疾病造成患儿支气管和肺间质发生炎性损伤，并且特异性抗原影响下使得患儿机体免疫能力降低。有报道指出，免疫功能下降是导致儿童群体更易受到肺炎支原体感染和病情相对较重的主要原因，所以积极采取科学的药物方案来缓解患儿临床症状并提升肺功能，与此同时还应关注改善其免疫功能，对于加快患儿疾病康复进程意义重大[4-5]。

白三烯是主要的炎症递质，可对患儿呼吸系统平滑肌产生刺激和影响，并导致收缩性异常增强，同时血管通透性异常改变，使得大量炎症细胞因子在呼吸系统内聚集，患儿呼吸系统当中分泌物增多，使得气道出现高反应性，同时肺功能持续下降对于患儿呼吸功能产生较大影响。目前阿奇霉素是对肺炎支原体肺炎患儿治疗的主要用药，该药物为大环内酯类抗生素，在改善患儿临床症状、缓解炎症反应以及调节肺功能方面发挥着重要价值[6-7]。然而从本次对比结果来看，对照组患儿单纯应用阿奇霉素治疗总体疗效与同期对照组患儿相比仍存在差异。这表明，与单独应用阿奇霉素相比，联合应用阿奇霉素和孟鲁司特进行治疗，更有助于提升此类患儿的治疗价值。分析原因在于单纯应用阿奇霉素治疗时，对于白三烯产生的抑制效果相对较弱。而药物孟鲁司特则属于白三烯受体拮抗剂，该药物可特异性的对于半胱氨酸的白三烯受体进行有效抑制，同时可对嗜酸粒细胞以及中性粒细胞等相关炎症因子进行有效抑制，所以可阻断患儿气道痉挛情况，并抑制黏液分泌缓解血管通透性，同时可改善炎症因子对于气道产生的刺激。本次研究结果显示，观察组患儿总体疗效较对照组患儿得到明显提升，同时在治疗之后各项肺功能指标改善情况好于对照组。表明，应用阿奇霉素与孟鲁司特进行联合治疗，更有助于提高支原体肺炎患儿的整体治疗价值。

综上所述，在支原体肺炎患儿的临床治疗中通过合用药物阿奇霉素与孟鲁司特能够显著提升患儿临床疗效，同时药物安全性良好。