微创拔牙法拔除下颌阻生智牙的临床效果观察

叶满军

（大庆油田总医院口腔外科 黑龙江 大庆 163001）

阻生智牙是牙齿未完全或是部分未萌出的异常发育，极易导致间隙感染，使下颌骨骨膜构成咬肌、翼下颌间隙出现脓肿，极有可能导致患者疼痛、牙龈发炎[1]，导致邻牙受到破坏、颌面出现感染的几率明显上升，对于患者日常生活造成极为不良的影响[2]。在对阻生智齿进行治疗时，智齿拔除具有明显效果，采取传统凿骨劈冠法进行治疗时，因需对骨凿、牙挺实施外力锤击，导致患者出现明显恐惧感，而且有可能导致下颌骨骨折、听力损伤、关节脱位等并发症发生[3]。微创拔牙法在近些年来比较常用，效果显著[4]。本文选取92 例下颌阻生智牙患者，探讨微创拔牙法拔除效果。如下所示。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2019 年12 月就诊的92 例下颌阻生智牙患者，随机分成观察组（n=46）、对照组（n=46）。纳入标准：符合拔牙适应证；术前开口度正常。排除标准：牙冠大面积龋坏、智牙冠周软组织急性炎症、松动[5]。观察组男22 例，女24 例；年龄21 ～43 岁，平均（28.56±2.17）岁。对照组男21 例，女25 例；年龄21 ～43 岁，平均（28.60±2.19）岁。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统拔牙方法，实施凿骨劈冠法，将覆于阻生智齿之上的远中颊侧牙龈予以切开，并翻开黏骨瓣膜，通过骨凿敲击使颊侧骨质、远中被覆骨质得以清除。劈分牙冠，去除相邻牙齿、骨阻力。通过牙钳、牙挺拔除牙根、牙冠。然后清除牙槽窝内的残存碎片，通过生理盐水消毒。缝合黏骨膜瓣，压迫止血。

观察组采用微创拔牙法，合理设计阻生智齿的三角形瓣手术切口，切开覆于智齿之上的远中颊侧牙龈，翻开黏骨膜瓣，显现部分牙冠，通过45°反角阻生高速手机、专用阻生齿钻针，将智齿颊侧、远中被覆骨质有效磨除，消除颊侧、远中的阻力，最大可能显现牙冠，通过裂钻往舌侧方向实施牙冠分离，不可超过牙体，对牙槽窝底壁骨组织、下齿槽神经实施有效保护。采取“T”形法将中牙冠、牙根阻力消除，沿牙长轴方向，放置微创拔牙刀至牙根、牙槽骨间的牙周间隙，将残冠、残根有效松懈，通过牙钳拔出，清理牙槽窝，0.9%氯化钠溶液进行冲洗，合黏骨膜瓣，止血。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间；观察两组疼痛程度，采用VAS 量表评分进行评估，总分0 ～10 分，得分越高说明疼痛越严重[6]；观察两组并发症情况，包括：牙根断裂、术后出血、肿胀、张口受限、感染、干槽症。

1.4 统计学方法

采用SPSS020.0 对数据予以处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 时，表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间

观 察 组 手 术 时 间 为（23.69±2.05）min， 对 照 组 为（37.69±3.65）min，观察组短于对照组，P＜0.05。

2.2 两组疼痛程度

观察组患者术后6、12、24、48h 的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h观察组 46 2.39±0.42 2.86±0.42 3.25±0.28 3.11±0.63对照组 46 2.81±0.38 3.46±0.51 3.76±0.36 3.52±0.65 t 5.029 6.159 7.584 3.072 P 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 两组并发症

观察组术后并发症发生率为8.70%，对照组26.09%，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

3.讨论

下颌阻生智齿极易导致急、慢性冠周炎的发生，而且容易导致相邻牙齿发生龋损，使得患者受到较为明显的影响。若出现阻生，无法正常萌出，难以建立良好咬合关系，通常需将阻生智齿预防性拔除。下颌智齿阻生较复杂，而且具有较强的拔除阻力，通过传统拔牙术进行治疗时，敲击、凿劈、撬挺等过于暴力[7]，往往导致手术操作时间过长，而且局部受损较严重，还极有可能导致继发性损伤，患者术后容易出现严重疼痛、肿胀等，而且有的患者会出现创面感染、干槽症，甚至有的会因害怕手术带来的痛苦，而拒绝拔除。在通过传统手术治疗时，锤凿劈冠法往往导致手术区域内的硬组织、软组织受到一定损害，术后患者容易有严重并发症发生，容易造成预后不良[8]。通过锤凿劈冠法进行拔牙时，具体施力大小和方向在掌握时具有一定难度，而且手术时间较长[9]。在手术过程中，若局部着力点无法保持较高稳定性，极易有滑脱情况发生，对于局部软组织造成极为不良的影响，在术中若是未合理掌握敲击力度，极易导致手术结果受到影响，导致患者出现恐惧、紧张等负面情绪[10]。

近几年来，微创理念越来越被人们熟知，而且微创技术在临床中得到越来越广泛的应用。微创拔牙技术具有较为显著的临床作用，而且患者接受度较高。微创技术在使用过程中，不再需要通过骨凿、牙挺对患牙予以劈开、撬动处理，可通过微创技术做好阻生智齿的拔除。

结果显示，观察组患者手术时间短于对照组手术时间（P＜0.05）；观察组患者术后6、12、24、48h 的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。由此可知，通过微创拔牙法，可使手术更为快速的完成，而且能够有效预防并发症发生，缓解患者术后疼痛，对于患者预后具有明显改善作用。微创拔牙法在实施过程中，可通过高速手机有效控制手术方向、大小，不必通过骨锤进行敲击，可使手术操作更为准确，而且微创器械具有较强的切削能力，造成的创伤较小，震动力度较小，而且可保持清晰视野，可消除各种阻力，使智齿拔除更为快速、准确，预防出现重复操作，可缓解患者不适，避免其出现恐惧、紧张等负面情绪，不会对邻牙造成严重损伤。而且微创手术操作对低位智齿进行切割，可预防下颌神经受到损伤，45°仰角高速涡轮手机、外科长裂钻后实施喷水冷却、清洗具有明显效果。微创拔牙术在治疗过程中，需将避免口腔组织受创作为操作原则，对于阻生智齿周围组织可发挥保护作用。微创拔牙不会导致牙龈黏膜、牙槽骨受到严重损伤，并发症少，患者可快速恢复。而且患者不适感降低，可提高患者接受度。

综上，微创拔牙法拔除下颌阻生智牙具有明显效果，手术时间短，术后疼痛可有效缓解，并发症少，可临床应用。