踝关节镜下内固定治疗三踝骨折的疗效分析

内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院） （内蒙古 牙克石 022150）

内容提要：目的：探讨踝关节镜下内固定治疗三踝骨折患者的疗效。方法：选择2017年6月～2019年6月本院收治并确诊的三踝骨折患者76例作为观察对象，随机分为观察组与对照组，各38例，对照组行切开复位内固定术治疗，观察组行踝关节镜下内固定术治疗，评价治疗效果、并发症率。结果：观察组疗效评价优良率显著高于对照组（94.74%，76.32%，P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（5.26%，26.32%，P＜0.05）。结论：针对三踝骨折患者采用踝关节下内固定术治疗可促使疼痛消失，恢复踝关节功能，而且并发症少。

三踝骨折导致患者无法正常活动，伴剧烈疼痛，为促使踝关节尽快恢复稳定性，需行手术治疗，即通过解剖复位、固定和重建踝关节完成治疗[1]。传统采用切开复位内固定术治疗，虽然可起到复位及固定效果，但存在创伤大的弊端，易引发并发症，且术后恢复速度慢，患者接受度差，治疗效果欠佳[2]。近年来，关节镜下内固定术得到临床的认可，可实现实时监察，减少手术损伤，保证疗效。为此，本次研究对踝关节镜下内固定治疗三踝骨折患者的疗效进行探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月～2019年6月本院收治并确诊的三踝骨折患者76例作为观察对象，随机分为观察组与对照组，各38例，均经临床及影像学检查确诊[3]。对照组男性24例，女性14例，年龄22～57岁，平均（38.95±3.16）岁，跌倒伤12例，车祸伤9例，坠落伤7例，挤压伤10例；观察组男性22例，女性16例，年龄22～58岁，平均（38.82±3.26）岁，跌倒伤14例，车祸伤8例，坠落伤9例，挤压伤7例；排除合并严重心肝肾等脏器病变患者、存在有凝血功能障碍者、无法判定疗效或资料不全者等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：行切开复位内固定术治疗，行连续硬膜外麻醉，经外踝外侧入路，经内踝前入路，弧形入路，将皮肤及皮下组织切开，暴露外踝及腓骨远段，牵引复位后利用钢板置入，螺钉固定，关闭切口。经踝关节前内侧入路，暴露内踝，清理后进行复位处理，利用复位钳及克氏针固定，拧入空心螺钉，牵引背屈及踝关节，点状复位钳两只脚分别经踝关节外侧入路，置入后踝骨折块位置及前踝进行后踝骨折固定，植入克氏针，拧入空心螺钉固定。术后行常规抗感染治疗及功能锻炼。

观察组：踝关节镜下内固定治疗术治疗，行腰硬联合麻醉，无菌绷带从患者身后打结协助牵引，选择30˚2.7mm踝关节镜和小关节器械经前内外侧入路，检查胫距关节、外侧沟、内侧沟等，判断损伤情况，清理淤血、骨折碎片等，修整关节面及软骨剥脱面。对损伤软骨、韧带、关节囊射频治疗，清理增生充血滑膜，向上推移内踝骨折块，关节镜下观察骨折端复位情况，克氏针经内踝尖钻入固定，若骨折块较大需利用AO螺钉固定。后踝利用克氏针撬拨复位，固定处理，外踝利用克氏针固定处理，探查韧带损伤情况，分析力下胫腓螺钉固定。术后行常规抗感染治疗及功能锻炼。

1.3 观察指标与判定标准

术后6个月评价治疗效果：优为疼痛消失，无畸形，踝关节功能恢复，骨折愈合；良为伴随轻度疼痛，无畸形，踝关节功能基本恢复，但背伸运动存在局限，骨折愈合良好；可为伴随酸痛无力，背伸运动局限，伴随轻度畸形；差为疼痛严重，伴随明显畸形。统计优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。观察并发症发生情况，包含迟缓愈合、感染、血管神经损伤、骨筋室膜综合征等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组疗效分析

分析表1可知，观察组疗效评价优良率94.74%显著高于对照组76.32%，P＜0.05。

2.2 两组并发症分析

分析表2可知，观察组并发症发生率5.26%显著低于对照组26.32%，P＜0.05。

表1.两组疗效分析(n=38,n/%)

表2.两组并发症分析(n=38,n/%)

3.讨论

三踝骨折主要是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂，且多半软骨、肌腱、韧带等损伤，以并发创伤性关节炎。若患者未能及时诊治，导致踝关节功能严重影响，而如何确保关节面解剖重建精准需深入研究[4,5]。传统切开复位方式，可经肉眼下观察骨折情况，操作便捷，但缺乏精准性，尤其克氏针或螺钉可能穿入关节腔，影响治疗效果[6]。而关节镜下内固定术治疗可利用关节镜实时监测，能够直接观察关节面，无需外踝翻转，并保证操作精确性。关节镜能够清楚滑膜嵌顿，踝关节内游离体等，且实时监测下预防器械穿入关节腔，保证治疗安全性。本次研究结果显示观察组疗效评价优良率显著高于对照组（94.74%，76.32%，P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（5.26%，26.32%，P＜0.05），提示采用踝关节镜下内固定术治疗可确保手术操作精确性，预防意外损伤，保证手术顺利实施，减少并发症发生，且术后恢复良好，基本恢复踝关节正常功能，属于可靠的手术方案。

综上所述，踝关节镜下内固定治疗方案应用在三踝骨折治疗中体现精准性、实时监察、损伤小、复位准确等优势，获得满意的疗效，且并发症少。