骶尾部按摩加热敷治疗产后尿潴留的临床分析

卢近好 尹月娥 刘李洁 方红芳

产后尿潴留是产后常见并发症，其主要症状为产后尿液充满于膀胱中，产妇无法将尿液自行排出，产后6 h，如果产妇无法将尿液排出，而膀胱尿量超过600 ml，或产妇无法有效排空膀胱，残余量超过100 ml，那么就可以判断产妇患有产后尿潴留。尿液不能排净、排尿不畅、小腹疼痛及小腹胀满是产后尿潴留的主要症状表现。该病发生时会引起膀胱充盈，对子宫产生压迫，导致子宫收缩不良情况发生，增多阴道出血量，严重者会导致产妇出现产后泌尿系统感染情况。临床治疗产后尿潴留的常规方法为热敷膀胱区、温水冲洗会阴、听流水声、嘱产妇多喝水等，通过上述方法诱导产妇排尿，然而治疗效果不十分理想，最终还需要对产妇进行导尿[1]。因此，必须加强对有效治疗方法的积极探究。本文主要探究产后尿潴留患者运用骶尾部按摩加热敷治疗的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年12月笔者所在医院收治的62例产后尿潴留患者。纳入标准：与产后尿潴留的诊断标准相符合[2]。排除标准：有严重的原发疾病合并发生，例如造血系统疾病、肝肾疾病、脑部疾病等；合并智力障碍、精神异常。随机分为观察组和对照组，各31例。观察组年龄18～40岁，平均（28.36±3.52）岁；对照组年龄18～39岁，平均（27.56±2.15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者均同意参加本次研究。

1.2 方法

鼓励两组产妇多饮水，尽可能早期下床活动、解小便。耐心向产妇解释尿潴留产生的原因，对其实施心理安慰，消除患者恐惧、焦躁、不安等不良心理情绪，如果产妇不习惯床上排尿，应当协助产妇下床排尿。

给予对照组常规治疗，例如热敷膀胱区、温水冲洗会阴、听流水声、嘱产妇多喝水等。观察组运用骶尾部按摩加热敷治疗，协助患者采取合适体位，如果患者不习惯进行卧位排尿，按照患者的病情状况，可以协助患者采取坐位，将便盆放置于臀部，操作者位于患者左侧，使用右手掌部对患者的骶尾部进行按摩，按摩时间为30 s，再使用中药封包对患者的骶尾部迅速进行热敷，持续时间为6～8 s，1次/d，如果1次效果不理想，可以重复进行2～3次。治疗1 d后观察两组治疗效果。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组治疗效果、排尿时间、感染发生情况和治疗前后不良情绪。疗效评价标准：显效，治疗结束后30 min内，患者能顺利排尿，尿急，腹胀消失；有效，治疗结束后30 min～2 h，患者开始有排尿或尿液呈点滴排出，片刻后，顺利排尿，尿急，腹胀，腹痛症状好转；无效，治疗结束2 h后，患者仍未有排尿，尿急症状加重[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。运用SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）对患者不良情绪进行评价，量表均包含20项条目，采用4级评分，各项目得分相加，即得总粗分，总粗分正常上限参考值为41分，标准分为总粗分乘以1.25后的整数部分。SDS标准分分界值为53分，53～62为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；SAS标准分分界值为50分，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑[4]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组排尿时间比较

观察组排尿时间为（1.22±0.21）h，早于对照组的（1.82±0.34）h，差异有统计学意义（t=8.359，P=0.000）。

2.3 两组感染发生率比较

观察组感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组感染发生率比较

2.4 两组治疗前后不良情绪比较

治疗前两组焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后不良情绪比较 [分，（±s）]

表3 两组治疗前后不良情绪比较 [分，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=31） 60.24±5.37 42.35±6.55 61.29±6.34 41.21±6.72对照组（n=31） 61.16±6.24 52.28±4.62 60.46±5.71 51.39±6.86 t值 0.75 7.363 0.653 7.111 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 焦虑评分 抑郁评分

3 讨论

产后尿潴留的主要发病机制为：在分娩过程中，胎先露长时间压迫尿道和膀胱，使得尿道和膀胱黏膜发生充血水肿情况，降低肌张力，导致括约肌发生痉挛。分娩完成后，因减弱了尿道和膀胱支持组织的力量，且受不习惯卧床排尿、会阴伤口疼痛、腹压功能障碍等相关因素的影响，较易引起尿潴留。在产后和分娩过程中，医护人员需要对产妇的相关情况密切观察，早期对产妇实施针对性的干预，减少和预防产后尿潴留情况的发生[5]。

产后尿潴留患者存在烦躁、不安等各种不良情绪，明显增加了患者的痛苦感，临床上主要运用物理疗法对患者进行治疗，然而治疗效果不十分理想，还需要对患者实施导尿治疗[6-7]。在医院性感染中，尿管插管具有较高的发病率，在医院内感染中，尿路感染的比例较高，大部分患者尿路感染的发生和导尿术之间具有十分密切的关系。通过对患者进行骶尾部按摩加热敷治疗，能够使导尿率和感染发生率降低。骶尾部按摩和热敷能够对患者的骶髓排尿中枢产生兴奋作用，有利于收缩膀胱，促进产妇排尿。该方法具有安全、简便、创伤小的特点，且能够获得比较理想的治疗效果[8-9]。除此之外，不良情绪会影响尿潴留的发生。因此应当对患者实施早期干预，使患者更好地配合各项治疗和护理工作，将患者的各种不良情绪消除，使患者治疗积极性得到充分调动，积极参加相关功能锻炼，使产后尿潴留发生率降低。产妇出现产后尿潴留时，应当嘱患者调整心态，消除紧张、恐惧心理，保持积极乐观的心态，能够有效提高治疗疾病的信心，从而使患者积极配合各项工作。另外注意排尿训练，主要通过不同体位的尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的舒缩锻炼等方法来进行膀胱功能训练[10-11]。为预防泌尿系统感染情况的发生，应当嘱患者养成良好的生活习惯，每天饮水量应当超过2 000 ml，使外阴部时刻保持清洁卫生，勤换内衣裤。对泌尿系统B超和尿常规进行仔细检查，加强对异常病症的关注度，对原发病进行积极治疗。产后使用碘伏棉球对尿道口和阴道部位进行擦洗，促进泌尿系统感染率降低。如果患者留置导尿管，在导尿过程中需要使导尿管保持通畅状态，对集尿袋定期更换[12-13]。

本文通过探究产后尿潴留患者运用骶尾部按摩加热敷治疗的临床效果，结果显示，观察组治疗总有效率（93.55%）高于对照组（70.97%），差异有统计学意义（P＜0.05），表明运用骶尾部按摩加热敷治疗能够获得更加显著的治疗效果，该研究结果和韩月[14]研究结果一致；观察组排尿时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明运用骶尾部按摩加热敷治疗能够缩短患者的排尿时间；同时，观察组感染发生率（6.45%）低于对照组（22.58%），差异有统计学意义（P＜0.05），表明运用骶尾部按摩加热敷治疗能够减少感染的发生。此外，治疗前两组焦虑、抑郁情绪评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明运用骶尾部按摩加热敷治疗能够明显改善患者的不良情绪。

综上所述，产后尿潴留患者运用骶尾部按摩加热敷治疗后，可以提高治疗效果，缩短排尿时间，降低感染发生率，同时还可以促进患者的各种不良情绪得到有效缓解，有利于促进产妇迅速恢复至康复状态。