臭氧联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道炎的临床疗效

张玲

阴道炎是女性常见的生殖系统疾病之一，可见于各个年龄段的女性。阴道炎在临床上以外阴瘙痒、尿痛、尿频及阴道分泌物增多为特征，是妇产科的多发病，发病率较高，主要由细菌、念珠菌和滴虫引起。10%的患者反复发作，给临床治疗带来很大困难，严重影响妇女的日常生活和身心健康。目前，治疗阴道炎的方法主要有抗炎、抗感染和理疗，如局部释药、阴道冲洗等，但由于阴道炎往往由混合感染引起，单一药物治疗效果并不理想。硝呋霉素阴道软胶囊是治疗阴道炎的常用外用药物，但患者临床症状并未得到很好的缓解[1-2]。臭氧疗法是阴道炎的一种临床辅助治疗方法。目前，臭氧联合硝呋霉素阴道软胶囊治疗阴道炎的报道较少。本研究观察臭氧联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月湖南省桃江县人民医院收治的阴道炎患者68例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。观察组年龄21～67(33.29±2.89)岁;病程5～28(15.21±12.01)d。对照组年龄21～68(33.78±2.13)岁；病程5～28(15.90±12.57)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合阴道炎的诊断标准；患者意识清晰。排除标准：治疗依从性较差者；治疗不耐受者；合并器质性疾病者；临床资料不全者；合并器质性病变者；有明显的诊疗风险者。

1.3 治疗方法 对照组采用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊(国药集团川抗制药有限公司生产，国药准字H20080313)治疗，睡前清洗阴道，之后将硝呋太尔制霉素阴道软胶囊置入阴道后穹窿部位，每天1次，连续用药7 d。观察组在对照组的基础上采用臭氧治疗，臭氧机的氧流量为2.0～2.5 L/min，温度20 ℃,采用医用臭氧妇科治疗仪，患者取截石位，阴道冲洗，消毒后，将臭氧雾化开关打开，雾化时间15 min，治疗10～15 min/次。每天1次，连续用药7 d。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效，治疗前后外周血白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α水平，复发率。

1.5 疗效评定标准[2]症状体征完全消失且分泌物镜检转阴为治愈；症状体征改善且分泌物镜检转阴为显效；达不到以上标准为无效。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.06%，高于对照组的79.41%，差异有统计学意义(χ2=5.100，P=0.024)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后外周血白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原及肿瘤坏死因子-α水平比较 治疗前，2组外周血白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原及肿瘤坏死因子-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组外周血白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原及肿瘤坏死因子-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后外周血白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原及肿瘤坏死因子-α水平比较

2.3 复发率比较 观察组复发率为2.94%(1/34),低于对照组患者的23.53%(8/34),差异有统计学意义(χ2=6.275,P=0.012)。

3 讨 论

阴道炎为阴道黏膜下结缔组织的炎性反应，主要由阴道细菌、滴虫、念珠菌等病原体引起，这是因为在正常情况下，患者通过生理生化特征和解剖结构可以抵抗病原微生物的侵袭，如果防御被破坏，会导致内源性菌群发生变化，降低患者身体抵抗力，被外源性病原菌侵袭。阴道炎的临床表现为外阴灼痛、白带形状改变等，如果不及时进行有效治疗，会增加诱发盆腔炎和不孕症的风险[3-4]。

阴道炎可引起剖宫产术后感染、产后子宫内膜炎、早产及胎膜早破等，严重威胁妇女的身心健康。阴道炎可分为三种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，占阴道炎总发病率的10%[5-6]，主要传播方式为性传播，此外，接触带有阴道毛滴虫的物体也可能生病。细菌性阴道炎主要是由于阴道内正常菌群失调，导致乳酸菌数量减少所致，加德纳细菌和厌氧菌在一定条件下大量繁殖，形成混合感染，细菌性阴道炎占阴道炎总发病率的近30%[7]。

硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊是硝基呋喃的衍生物，具有广谱抗菌活性，为硝呋太尔和制霉菌素的复方制剂，每粒胶囊含有硝呋太尔500 mg和制霉素20万U，前者在杀灭念珠菌的同时可有效抑制阴道毛滴虫，后者是一种多烯类抗真菌药物，对白色念珠菌有很强的抗菌活性[8]。因此，硝呋太尔制霉素阴道软胶囊具有广谱的抗真菌、细菌和滴虫活性，但该药简单应用容易复发，临床效果不理想。

臭氧是一种强氧化剂，可在高温下分解产生原子氧，氧化能力强，可在短时间内破坏病原微生物的DNA结构和蛋白质，导致其死亡，对清除细菌繁殖体、真菌或病毒起到很好的作用；而臭氧的活性成分可以加速上皮细胞的生长，使伤口愈合[9]。臭氧在室温下可逐渐分解还原为氧原子，在短时间内破坏患者病原体细胞膜，进而对该病有较好的治疗效果，两者结合可充分发挥协同作用，促进伤口愈合。两种治疗方式相辅相成，可有效避免患者的二次感染，可缩短外阴瘙痒、阴道充血等不良症状缓解时间，因为两者结合可保证药物与病灶充分接触，减少对局部组织的刺激，可加速症状缓解，缩短治疗时间，在杀灭病原菌的同时，可起到抗炎镇痛的作用，综合效果显著[10]。两种药物治疗阴道炎时的非复性相互作用可避免双重感染。与单一药物干预相比，两种方式联合应用可发挥更方便、更高效的临床优势,可保证药物与病灶的充分接触，减少对局部组织的刺激，加速症状缓解。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组外周血白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原及肿瘤坏死因子-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组；观察组复发率低于对照组。

综上所述，臭氧联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道炎效果较好，且复发率低，安全性较高，是一种较合理的用药方案。但鉴于治疗中存在的争议，临床需尽快制定统一的治疗标准与用药措施，充分保证治疗安全性。