雷珠单抗联合和血明目片治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床效果观察

陈敏

视网膜为眼球壁的内层，视网膜的营养来自于眼动脉的分支，有视网膜中央血管系统和睫状血管系统。视网膜中各动静脉血流供应正常时即可维持视觉器官功能正常运转，如果血流微循环与营养通路被阻断，可能导致视网膜血管性病变，造成视网膜静脉阻塞，进一步损伤黄斑区毛细血管，引起视网膜静脉阻塞黄斑水肿，如果治疗不及时、不恰当，会影响患者视力，甚至失明[1]。临床治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿主要应用糖皮质激素，如地塞米松、曲安奈德等。近年来，雷珠单抗作为一种抗血管内皮生长因子药物，在视网膜静脉阻塞黄斑水肿治疗中广泛应用，且效果良好。本文观察雷珠单抗联合和血明目片治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年1月于南京鼓楼医院集团仪征医院眼科治疗的视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者51例，按照随机数字表法分为观察组26例和对照组25例。观察组男15例，女11例；年龄32～75(51.51±5.12)岁；病程1～7(4.11±0.82)年。对照组男13例，女12例；年龄30～76(51.27±5.15)岁；病程1～8(4.12±0.84)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文研究所选病例均经伦理委员会批准，所有患者或家属均知情同意。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)确诊为视网膜静脉阻塞黄斑水肿；(2)近6个月内未接受手术、激光光凝治疗；(3)临床资料完整。排除标准：(1)伴精神疾病或意识不清；(2)青光眼等眼部病变；(3)存在糖尿病性视网膜病变；(4)过敏体质。

1.3 治疗方法 对照组患者予以常规保守治疗：复方血栓通胶囊(广东众生药业股份有限公司生产，国药准字Z20030017，规格0.5 g/粒)3粒口服，每天3次；甲钴胺片(卫材药业有限公司生产，国药准字H20143107，规格：0.5 mg/片)1片口服，每天3次。观察组患者予以雷珠单抗(Novartis Pharma Stein AG生产，国药准字S20140003，规格：10 mg/ml)0.05 ml玻璃体腔内注射；和血明目片(西安碑林药业股份有限公司生产，国药准字Z20073062，规格：0.31 g/片)5片口服，每天3次。15 d为1个疗程，2组均治疗3个疗程。

1.4 观察指标 比较2组患者临床疗效、治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心厚度及不良反应发生情况，不良反应包括白内障、青光眼、眼内炎症。

1.5 疗效评定标准[2]显效：患者视网膜水肿、出血、渗液等症状消失，矫正视力提高不少于3行，黄斑中心厚度恢复至正常水平；有效：患者视网膜水肿消失，渗液减少，矫正视力提高1～3行，黄斑中心厚度有所减小；无效：患者未达到上述要求。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为96.15%，高于对照组的76.00%(χ2=4.372，P=0.037)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心厚度比较 治疗前，2组最佳矫正视力、黄斑中心厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组最佳矫正视力均优于治疗前，黄斑中心厚度均小于治疗前，且观察组最佳矫正视力优于对照组，黄斑中心厚度小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心厚度比较

2.3 不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为3.85%，低于对照组的28.00%(χ2=5.622，P=0.018)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

视网膜静脉阻塞黄斑水肿是临床较为常见的一种视网膜血管病变，主要表现为视网膜充血、水肿，是导致患者视力下降的主要原因[3]。临床治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿以激光、手术、玻璃体腔内药物注射等方法应用普遍，激光主要利用激光光凝，直接封闭黄斑区渗漏血管，减小血管通透性，改善水肿症状，加快新生细胞更替，但无法有效提高患者视力[4]。手术主要解除玻璃体对黄斑视网膜的牵拉，改善视网膜内屏障结构与黄斑解剖结构，从而有效改善患者视力[5]。然而早期治疗效果并不明显，且会在一定程度上损伤视力。玻璃体腔内药物注射治疗具有给药便捷、疗效显著等优势，广泛应用于治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿。

复方血栓通作为一种复方制剂，具有促进血凝块溶解、缩短凝血时间、促进纤溶、抗血栓等功效，还可改善微循环，促进视网膜组织呼吸与新陈代谢，达到治疗目的。甲钴胺片是一种钴宾酰胺制剂，具有营养神经的作用[6]。近些年随着临床研究的不断深入，对血管内皮生长因子作用的认识越来越深入，其在视网膜静脉阻塞黄斑水肿治疗中的应用越来越广泛。目前雷珠单抗作为第二代抗血管内皮生长因子，其亲和力更强，可透过视网膜，经玻璃体腔注射可进一步增加生物利用率，充分与血管内皮生长因子结合，促进新生血管形成，阻止血管渗漏，并减小炎症血管渗透性，减轻患者水肿症状，达到治疗效果[7]。除此之外，从中医学角度分析，视网膜静脉阻塞黄斑水肿属“暴盲”范畴，发病原因主要是精神抑郁、肝脏失调引起血管脉络阻塞，治疗原则应为养肝明目、活血化瘀[8]。和血明目片作为一种中成药，具有活血祛瘀、清热凉血的作用，药物成分主要包括丹参、赤芍、菊花、地黄、龙胆、黄岑、牡丹皮、车前子、决明子等[9]。和血明目片可进一步改善患者毛细血管通透性，抑制血小板聚集，调节血液黏度，组织血液渗出，改变血液流变学，改善患者水肿、充血症状，取得良好的治疗效果[10]。雷珠单抗联合和血明目片治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿可进一步减轻视网膜水肿症状，改善血管渗漏，从而促进视网膜功能恢复，提高患者视力，还可减少不良反应，达到预期的临床效果。本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组；观察组患者不良反应总发生率低于对照组；治疗后，观察组患者最佳矫正视力、黄斑中心厚度均优于对照组。此结果与有关文献报道[11-12]相似。由此证实，雷珠单抗联合和血明目片治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的效果更加显著，可改善患者视力，减少不良反应，是一种值得临床借鉴应用的治疗方案。

综上所述，雷珠单抗联合和血明目片治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的效果更好，可有效改善患者视力，且不良反应总发生率较低，值得临床深入研究与推广应用。