紫杉醇联合卡培他滨一线治疗晚期胃癌的临床效果

谷利民

胃癌是一类危害性极大的恶性肿瘤，其发病率居所有恶性肿瘤的第4位，病死率居所有恶性肿瘤的第2位[1-2]。胃癌在发病初期多无明显症状，许多患者在确诊时已经到了晚期，晚期患者已无法通过手术根治，只能通过放化疗延缓病情的进展，并延长患者生存期。胃癌晚期患者的化疗方案较多，其疗效和安全性不同，如何为该类患者选择高效、安全化疗方案已受到广泛关注[3]。紫杉醇联合卡培他滨化疗方案在晚期胃癌患者的治疗中应用较广，本研究观察研究紫杉醇联合卡培他滨一线治疗晚期胃癌的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月-2019年4月张家界市人民医院收治的晚期胃癌确诊患者62例，所有患者此前均未接受过放疗或化疗治疗，无化疗禁忌，排除对试验药物过敏、患有其他恶性肿瘤、认知功能差、无法自主服药的患者。按照随机双盲法分为观察组和对照组，各31例。观察组男18例，女13例；年龄50～79(66.2±5.6)岁；胃癌分期：Ⅲb期10例，Ⅳ期21例；肿瘤位置：胃食管结合部8例，非胃食管结合部23例；病理类型：高分化腺癌3例，中低分化腺癌24例，黏液腺癌2例，其他2例。对照组男21例，女10例；年龄47～78(65.8±5.4)岁；胃癌分期：Ⅲb期12例，Ⅳ期19例；肿瘤位置：胃食管结合部11例，非胃食管结合部20例；病理类型：高分化腺癌4例，中低分化腺癌22例，黏液腺癌2例，其他3例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会核准开展，患者或家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用卡培他滨+顺铂治疗：卡培他滨片(上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H20073024)每天2次餐后30 min口服，剂量为1 g/m2，第1～14天。顺铂注射液(云南植物药业有限公司生产，国药准字H53021740)混合0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注，剂量为80 mg/m2，持续给药2 h，第1天。观察组患者采取卡培他滨+紫杉醇治疗：卡培他滨用法用量与对照组一致；紫杉醇注射液(海南全星制药有限公司生产，国药准字H20084032)混合0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，剂量为80 mg/m2，持续给药3小时，第1、8天。21 d为1个化疗周期，2组患者均连续治疗2个周期，治疗结束后评估临床疗效。

1.3 观察指标与疗效评定标准 比较2组患者治疗效果、不良反应(恶心呕吐、脱发、腹泻、骨髓抑制、手足综合征及口腔黏膜炎)发生情况，比较2组患者化疗减量(下调化疗剂量)、延迟(化疗周期延迟)、中断(停止化疗)差异及术后生活质量稳定率。生活质量评估[4]：采用卡氏评分法进行评估，满分20分，治疗后得分较治疗前下降10分以上为“改善”，治疗前后得分较治疗前降低10分以内或无变化为“无变化”，治疗后得分较治疗前降低为“下降”，稳定率=(改善+无变化)/总例数×100%。

1.4 疗效评定标准[5]CR(完全缓解)：患者靶病灶消失，且未发现新的病灶，肿瘤标志物为正常；PR(部分缓解)：患者靶病灶最大径和减少30%以上，且维持4周时间以上；SD(稳定)：患者靶病灶最大径之和减少30%以内；PD(进展)：患者靶病灶最大径和提升20%以上，且未出现新的病灶。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗2个周期，观察组与对照组患者的总有效率分别为61.3%、35.5%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.133，P=0.042)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 不良反应发生情况比较 2组患者恶心呕吐、脱发、腹泻不良反应发生率组间无明显差异(P>0.05)；观察组患者骨髓抑制、手足综合征、口腔黏膜炎不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.3 化疗减量、延迟、中断差异比较 观察组患者化疗剂量、化疗周期延迟、停止化疗的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患者化疗减量、延迟、中断差异比较 [例(%)]

2.4 生活质量稳定率比较 观察组患者生活质量稳定率为71.0%，高于对照组的38.7%，差异有统计学意义(χ2=6.513，P=0.011)。见表4。

表4 2组患者生活质量稳定率比较 [例(%)]

3 讨 论

胃癌在临床上较为常见，其发病率近些年来不断升高，该病是发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，中老年人是其主要发病人群，其危害性较大，会损伤患者消化系统，影响其肝肾功能和呼吸功能，严重者可致死亡[6-7]。胃癌的致病机理尚不明确，可能与饮食、地域环境、幽门螺杆菌感染、遗传因素等有关，患者一般会出现恶心呕吐、上腹部不适、腹胀、食欲减退、乏力、呕血、黑便、吞咽困难等诸多不良症状，还可引起许多并发症，需尽早进行针对性治疗[8]。胃癌的治疗方案较多，如手术、放化疗、支持治疗等，但晚期胃癌患者已无法通过手术方式治愈，只能采取放化疗延长其生存期[9-10]。胃癌患者在发病初期多无明显症状，有数据显示约60%的患者在确诊时已经到了晚期，只能采取放化疗方案进行治疗[11]。紫杉醇联合卡培他滨化疗是治疗晚期胃癌的常用方法，其疗效较好，安全性也较高。卡培他滨属氟尿嘧啶类抗癌药物，用药后能迅速发挥药效，在体内可转化为氟尿嘧啶，对癌细胞有很好的抑制效果，同时还能减少对正常组织的损害，治疗安全性有保障[12]。紫杉醇属新型抗肿瘤药物，多提取自植物红豆杉，该药物能作用于微管蛋白系统和微管，可对微管的解聚起到抑制作用，还能促进微管蛋白，加速癌细胞的凋亡[13]。

潘永军等[14]研究认为，紫杉醇联合卡培他滨是治疗晚期胃癌的有效化疗方案，其总有效率一般超过50%，且不良反应较其他化疗方案少，患者认可度高，还有助于改善患者生活质量。本研究结果显示，观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为61.3%、35.5%，观察组高于对照组；观察组患者骨髓抑制、手足综合征、口腔黏膜炎等不良反应发生率均低于对照组；观察组患者化疗剂量、化疗周期延迟、停止化疗的发生率均低于对照组；观察组患者生活质量稳定率为71.0%，高于对照组的38.7%，这与李清琛等[15]研究结果相一致。

综上所述，紫杉醇联合卡培他滨一线治疗晚期胃癌的临床效果确切，且治疗安全性较高，值得临床推广应用。