氟西汀联合阿米替林治疗抑郁症的疗效及对患者甲状腺功能的影响

李龙春

抑郁症是一种临床上常见的精神障碍疾病，又称为抑郁障碍，临床表现为患者意志活动减退、情绪低落及思维缓慢等，抑郁严重者可具有自杀、自残行为。在我国，抑郁症患者具有较高的发病率，可达1%～5%[1]，其中有20%的患者最终自杀身亡，故需对抑郁症患者展开及时治疗，以保护其生命安全[2]。三环类抗抑郁药物治疗抑郁症患者疗效欠佳，不良反应明显，不利于患者预后。有研究指出，抑郁症患者中8%～25%存在甲状腺功能减退的现象[3]，氟西汀和阿米替林均是抗抑郁症的理想药物，但两种药物联合使用是否能改善患者的甲状腺功能还有待进一步研究。基于此，本研究探讨氟西汀与阿米替林联合治疗抑郁症的疗效及对患者甲状腺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月湖南省郴州市第一人民医院收治的抑郁症患者88例，依据随机数字表法分为观察组和对照组各44例。观察组男25例，女19例；年龄23～50(35.65±4.86)岁；病程7～37(17.32±4.65)个月。对照组男26例，女18例；年龄23～51(35.71±4.93)岁；病程6～37(17.41±4.75)个月。2组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)与抑郁症ICD-10诊断标准相符； (2)年龄>18岁。 排除标准：(1)精神病者；(2)妊娠期妇女；(3)哺乳期妇女；(4)有自杀倾向者；(5)重度抑郁症者；(6)中途放弃治疗者；(7)对本研究药物过敏者[4]。

1.3 治疗方法 对照组采用阿米替林(常州四药制药有限公司生产，国药准字H32023764)75 mg/d，分2次口服，治疗3个月。观察组在对照组治疗的基础上联合氟西汀(山东力诺科峰制药有限公司生产，国药准字H20123161)口服治疗，初始剂量为20 mg，每天1次，然后依据患者的病情调整剂量，最大剂量为60 mg/d，治疗3个月。

1.4 观察指标与方法 比较2组的临床疗效、治疗前后甲状腺功能水平及不良反应。甲状腺功能指标包括三碘甲状腺氨酸素(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺素(TSH)，分别于治疗前后采集2组患者空腹静脉血，然后采用酶联免疫吸附试验进行检测，试剂盒购自武汉新启迪生物科技有限公司。

1.5 疗效判定标准[5]显效：治疗后，患者精神症状显著改善，躯体症状显著消失，自知力显著恢复，不存在精神缺陷；有效：治疗后，患者精神症状有所改善，躯体症状有所减轻，自知力部分恢复，社会功能存在轻微障碍；无效：治疗后，患者各症状均未改善，未达到显效和有效的标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组的总有效率为95.45%，高于对照组的79.55%(χ2=5.091，P=0.024)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后甲状腺功能指标比较 治疗前，2组患者甲状腺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的T3、T4水平均低于治疗前，TSH水平高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后甲状腺功能指标比较

2.3 不良反应比较 观察组的不良反应总发生率为2.27%，低于对照组的15.91%(χ2=4.950，P=0.026)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

抑郁症是一组精神疾病，主要特征为患者具有显著而持续的情感或心境上转变，认知功能差，行为异常，是精神病的典型症状。抑郁症患者多为反复发作倾向，部分患者可存在残留症状或转为慢性[6]。据WHO数据调查显示，抑郁症在全世界的发病率为3.1%，是21世纪威胁人类健康的危险疾病之一。抑郁症严重影响患者的学习、生活和工作，病情严重患者的自杀倾向也不利于社会安定团结，故及时对抑郁症患者进行救治是临床面临的重要问题[7]。三环类抗抑郁药物在治疗抑郁症患者中具有较高的临床价值，但存在显著心脏毒性，使其在临床上的应用受到局限。阿米替林是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，可有效抑制突触前膜中5-HT的释放，以增加突触前膜5-HT浓度[8]，使其达到抗抑郁的作用。而氟西汀为经典的5-羟色胺再摄取抑制剂，在治疗抑郁症患者中具有较佳的疗效，可在一定程度上减少不良反应的发生[9]。

氟西汀与阿米替林两种药物联合使用疗效更显著，已被临床上大量的研究实验证实，如马玉娟等[10]指出，在抑郁症患者中选择氟西汀与阿米替林联合治疗后，其总有效率高达98%；而倪晓东等[11]也表明氟西汀与阿米替林联用可降低抑郁症患者的不良反应发生率，与本研究结果基本一致。本研究结果显示，与对照组比较，观察组的总有效率大大提高，不良反应总发生率下降，提示两种药物联合使用对患者具有确切的疗效，其中氟西汀可显著减轻患者的不良反应，促进患者预后。

有研究发现，在感情性精神障碍、康复的过程中，甲状腺功能状态具有重要的指导作用[12]，一般而言，甲状腺素能、肾上腺素能与胆碱能受体间存在相互作用的关系，甲状腺可对5-羟色胺产生影响，对体内肾上腺素能神经受体作用[13]，本研究显示，治疗后，观察组患者的T3、T4水平显著低于对照组，TSH显著高于对照组。提示氟西汀与阿米替林联合可有效改善抑郁症患者的甲状腺功能。

综上所述，氟西汀联合阿米替林治疗抑郁症疗效较好，可显著改善患者的甲状腺功能，降低不良反应发生率，安全可靠，值得在临床上进一步推广运用。