五苓散治疗慢性心力衰竭患者的临床效果及安全性分析

黎金浓，王敏

慢性心力衰竭是心内科常见疾病，由多种疾病引起的心肌损伤，使心脏功能结构发生改变，最终导致心室泵血[1-2]。该疾病临床表现为呼吸困难、乏力、体液潴留等症状，并且该疾病具有病情复杂、病死率高的特点，经相关资料显示，慢性心力衰竭病死率约为50%，该疾病对患者生活质量及生命安全造成严重影响[3]。因此要对慢性心力衰竭患者采取有效治疗措施，以往临床上以西药治疗为主，但治疗效果并不显著，慢性心力衰竭在中医学中属“水肿”范畴，五苓散是由多种中药组成，五苓散治疗慢性心力衰竭效果较显著[4]。为进一步观察采用五苓散治疗慢性心力衰竭患者的临床效果及安全性，选取医院收治的患者为研究对象，比较采用西医治疗与五苓散治疗的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年2月湖南中医药大学第一附属医院收治的慢性心力衰竭患者87例为研究对象，以抽签法随机分组形式分为试验组(44例)和对照组(43例)。试验组男22例，女22例；年龄46～85(61.71±3.17)岁；病程1～6(2.16±0.89)年。对照组男23例，女20例；年龄47～84(61.59±2.86)岁；病程0.8～7(2.13±0.94)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合慢性心力衰竭诊断标准；(2)本研究已通过医院医学伦理委员会批准，患者及家属对研究知情并签署同意书；(3)患者均符合心功能分级标准。排除标准：(1)合并严重肝肾功能障碍患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)药物过敏史患者；(4)严重精神障碍患者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用西医药物治疗：给予单硝酸异山梨酯片(辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20066014)20 mg口服，每天3次；安体舒通片(扬州中宝药业股份有限公司生产，国药准字H32021121)20 mg口服，每天1次；地高辛片[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H33021738]0.25 mg口服，每天1次。同时给予患者持续吸氧、抗感染、纠正酸碱平衡等对症治疗，持续治疗1个月。

试验组患者采用五苓散治疗，五苓散处方：茯苓30 g，猪苓20 g，黄芪20 g，车前子、泽泻、白术、龟板、鳖甲各15 g；对于心血虚患者可加煅牡蛎30 g、柏子仁15 g；对于阴虚者可加麦冬15 g、沙参15 g；对于肝郁者可加郁金15 g、川楝子15 g；对于气短促患者可加党参10 g、太子参10 g。每天服用1次，持续治疗1个月。

1.4 观察指标 (1)治疗总有效率；(2)于治疗前、治疗1个月后对2组患者进行心脏彩色超声检查，检查患者心功能指标包括左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)；(3)不良反应发生率，包括低血压、咳嗽、皮疹等。

1.5 疗效评定标准 显效：经治疗后，患者临床症状明显改善，并且心功能提高2个级别以上；有效：经治疗后，患者临床症状有所改善，并且心功能提高1个级别；无效：经治疗后，患者临床症状未发生改善，并且心功能未发生改变。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较 治疗1个月，试验组总有效率为95.46%，高于对照组的69.77%(χ2=10.057，P=0.002)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 心功能指标比较 治疗前，2组患者LVEDV、LVESV、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组LVEDV、LVESV较治疗前缩小，LVEF较治疗前升高(P均<0.01)，且试验组上述指标改善幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能指标比较

2.3 不良反应比较 试验组患者不良反应总发生率为4.54%，低于对照组的18.60%(χ2=4.225，P=0.040)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

慢性心力衰竭是临床上常见心血管疾病，该疾病是指由心肌梗死、血流动力学负荷过重、心肌病等因素使患者心肌损伤，最终改变患者心肌结构，降低患者心室泵血功能，该疾病对患者身心健康构成严重威胁[5-6]。目前临床上使用西医药物对慢性心力衰竭患者进行治疗，其中利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂是临床常用药物，但治疗效果并不理想。且长期使用利尿剂会使患者出现电解质絮乱，长期使用血管紧张素转化酶抑制剂会使患者出现干咳现象，影响患者治疗效果[7]。

中医学认为慢性心力衰竭属于“胸痹”“心悸”“水肿”范畴，在《灵枢·胀论》中讲到，“夫心胀者，烦心短气，卧不安”，《灵枢·胀论》记载中烦躁、气喘等临床表现与心力衰竭临床表现相似[8]。在《医宗必读·水肿胀满》中讲到：“虚人水肿者，土虚不能制水也，水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉”据此说明水肿与脾肾密切相关[9]。经相关研究表明，慢性心力衰竭与心气不足、心阳虚衰有密切联系，因此中医以利水消肿、温阳化痰、活血化痰治疗为主[10]。五苓散具有温阳化气利水的作用，五苓散是由茯苓30 g，猪苓20 g，黄芪20 g，车前子、泽泻、白术、龟板、鳖甲各15 g等多味中药组成，五菱散在《伤寒来苏集》中讲到“猪苓色黑入肾，泽泻味咸入肾，茯苓味甘入脾，桂枝色赤入心”，猪苓、茯苓具有淡渗利水、消肿的作用；桂枝具有利尿的作用；白术具有健脾益气的作用；车前子具有利水的作用，五菱散在现代药理学中认为其可扩张患者冠状动脉，使周围血管通畅，进而减轻患者心脏负荷，增加患者心肌灌注，改善患者临床症状[11]。本研究结果表明，试验组患者治疗总有效率为95.45%，高于对照组的69.76%；试验组患者治疗后LVEDV(94.85±18.67)ml、LVESV(51.35±8.43)ml、LVEF(48.52±7.68)%指标均显著优于对照组患者；试验组患者不良反应总发生率为4.54%，低于对照组的18.60%。

经薛莺[12]研究结果表明，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,观察组患者治疗后心功能指标(LVEF、LVEDV、LVESV)优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。本次研究结果与其相一致，据此说明慢性心力衰竭患者应用五苓散治疗效果显著，可有效改善患者临床症状，改善患者心功能。

综上所述，慢性心力衰竭患者应用五苓散治疗效果较显著，可有效改善患者心功能，降低不良反应发生率，具有临床使用及推广价值。