阿托伐他汀辅助治疗心肌梗死的临床效果

蔡洪熙，梁年康，卢家雯，吕焕明，梁俊贤

心肌梗死在临床中较常见，当前采用治疗的方式为经皮冠状动脉介入术、冠脉血管旁路移植术等，由于医疗技术的不断发展，较多的急性病患者得以生存，病死率降低明显。研究指出[1]，心肌梗死患者经积极治疗后，应进行二级预防，以便于延长患者生存期限，改善生存质量，减少心血管不良事件，提高预后效果。临床上常用的药物为抗血小板聚集、扩张血管等，但临床实践证明治疗效果一般，故需采取有效的治疗方案以提高心肌梗死患者的预后情况[2]。研究指出[3]，调脂类药物在近些年被广泛用于心肌梗死患者中，取得了较好的效果，患者的血液状态明显改善，降低了心血管不良事件发生率。本研究就阿托伐他汀辅助治疗心肌梗死的临床效果进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月-2019年10月广东省佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院收治的心肌梗死患者96例，采用随机数字表法分为观察组和常规组，各48例。观察组男28例，女20例；年龄34～75(60.36±3.25)岁；前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死20例，侧壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死3例。常规组男25例，女23例；年龄33～74(60.11±3.07)岁；前壁心肌梗死16例，下壁心肌梗死18例，侧壁心肌梗死9例，后壁心肌梗死5例。2组的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准[4]：患者经临床综合诊断确诊为心肌梗死；患者临床资料完整；患者服药依从性高；患者有家属陪同，且同意参与研究；患者病情稳定，且无急性左心功能不全。排除标准：患者对本研究的药物过敏；患者心率<55 次/min；患者为哮喘发作；患者伴有血液疾病；患者伴有恶性肿瘤；患者伴有认识或沟通障碍，不能参与研究。

1.3 治疗方法 常规组患者入院后进行详细的检查，紧急救治后，给予阿司匹林、低分子肝素、吸氧、抗心律失常等药物治疗，且给予饮食指导等干预。观察组在常规组的基础上接受阿托伐他汀钙片(浙江乐普药业股份有限公司生产,国药准字H20163270,规格：20 mg/片)1片口服，每天1次。2组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 临床疗效：判定标准[5]：显效为患者用药后心肌梗死的临床症状全部消失，且经心电图检查显示结果已经恢复正常；有效为患者用药后，心肌梗死的症状明显改善，经心电图检查结果显示基本正常；无效为患者用药后临床症状无缓解，需接受其他治疗方法。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 血脂指标：参考值：总胆固醇2.86～5.98 mmol/L，三酰甘油0.22～1.21 mmol/L，高密度脂蛋白0.90～2.19 mmol/L，低密度脂蛋白<3.12 mmol/L。

1.4.3 预后情况：随访半年，观察2组再梗死、冠脉血栓、梗死后心绞痛发生率及血管再通率。

1.4.4 不良反应：包括肝肾功能异常、血糖水平异常及便秘。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗3个月，观察组总有效率(95.83%)高于常规组(81.25%)(χ2=5.031,P=0.025)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血脂水平比较 治疗3个月后2组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平明显降低，高密度脂蛋白水平明显升高，且观察组变化幅度更明显(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后的血脂水平比较

2.3 预后情况比较 随访半年，较常规组，观察组的再发心肌梗死、冠脉血栓、梗死后心绞痛发生率明显更低(P<0.05)，血管再通率明显更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组预后情况比较 [例(%)]

2.4 不良反应比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.211,P=0.646)。见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

近些年来人们生活方式的改变，不良的饮食习惯使心血管疾病的发生率急剧增高，对患者的生命健康有较大的影响。相关研究结果显示[6]，血浆总胆固醇的升高尤其是低密度胆固醇的升高，与早期动脉粥样硬化、冠心病有着密切的关系。因此在治疗冠心病的同时，需抑制胆固醇的合成，尤其是控制低密度胆固醇的合成，可起到较好的治疗效果。相关研究结果显示[7]，对冠心病患者采用血脂管理起到了较好的效用，患者的生命质量有效改善。他汀类药物可调节机体的胆固醇水平，使之下降。从本研究中可知在常规治疗心肌梗死的基础上接受阿托伐他汀治疗，其血脂水平有较大的改善。本研究结果显示，较常规组，观察组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平明显更优。

他汀类药物是一种HMG-COA还原酶抑制剂，可竞争性地抑制胆固醇合成过程中的HMG-COA还原酶，进而降低机体内源性合成的低密度胆固醇水平，可提高高密度胆固醇水平，使胆固醇的形态由有害向无害进行转化[8]。该药物可阻断HMG-COA还原成强加戊酸的途径，增加其竞争抑制的作用，有效降低血浆胆固醇水平，降低三酰甘油水平[9]；该药可增加肝细胞LDL受体mRNA表达，增强LDL受体的活性与数量，进而增加清除降低血浆低密度胆固醇的能力，保证细胞内胆固醇环境的稳定性[10]。阿托伐他汀通过减少脂质浸润、泡沫、降低血脂的形成，延长动脉粥样硬化的时间。

本研究结果显示，治疗后，观察组总胆固醇、低密度脂蛋白水平降低、高密度脂蛋白水平升高，血液状态改善明显，通过连续半年的观察可知，观察组预后情况较好，尤其是血管再通率高，原因与药物抑制了细胞内羟甲戊酸代谢、内源性胆固醇合成限速酶还原酶活性，继而降低了细胞内胆固醇合成量，将血清中的胆固醇快速清除，因此血液黏稠度等改变，血管得以恢复，因此有效促进了患者身体的恢复。

阿托伐他汀较大幅度地降低了低密度胆固醇及总胆固醇水平，且具有较高的活性，不良反应发生率较低。本研究结果显示，2组不良反应总发生率相比不具有差异性，提示在常规治疗的基础上加用了阿托伐他汀的安全性较高，患者并未发生明显的不良反应。

综上所述，阿托伐他汀辅助治疗心肌梗死可明显改善患者的血脂水平，减轻肝肾损害，患者的身体得以快速恢复。