咬合导板及颌间牵引钉技术在游离腓骨瓣修复下颌骨缺损中的应用

沈阳和平金皇后医疗美容医院 （辽宁 沈阳 110001）

内容提要：目的：分析在下颌骨缺损行游离腓骨瓣修复中咬合导板及颌间牵引钉技术的应用效果。方法：本次时间选取2016年1月～2018年12月，研究对象选取游离腓骨瓣修复下颌骨缺损患者80例，均根据入院顺序分组，2组各40例。控制组采取带钩牙弓夹板颌间牵引复位法，实验组采取咬合导板及颌间牵引钉技术。比较两个组别手术情况、治疗效果。结果：两个组别供区及受区伤口Ⅰ期愈合率、手术时间、语音功能、咬合关系复常率、面部对称率等对比发现P＜0.05，说明二者表现出了明显差异。而腓骨瓣存活率对比差异不显著（P＞0.05）。结论：在下颌骨缺损行游离腓骨瓣修复中咬合导板及颌间牵引钉技术的应用效果显著，即操作简单，且可有效恢复咬合关系和语音功能，可维持面部对称性，并发症少，安全可靠。

近几年，由于社会经济以及医疗技术的飞速发展，人们对颌面部畸形给予了更多重视，且其治疗中关注患者心理健康，多学科联合治疗成为了重要内容[1,2]。在颌面部畸形中，骨性畸形占比较高，且最为常见的即为下颌骨缺损，此种情况多由外伤以及恶性肿瘤如扁桃体癌、软腭癌、上颌窦癌等手术所致，且患者一旦发生，则会出现语言、吞咽、咀嚼等一系列功能障碍，甚至还会严重影响患者颜面部外观[3-5]。本文分析了在下颌骨缺损行游离腓骨瓣修复中咬合导板及颌间牵引钉技术的应用效果，现阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次时间选取2016年1月～2018年12月，研究对象选取游离腓骨瓣修复下颌骨缺损患者80例，均根据入院顺序分组，2组各40例。实验组年龄值为35～68岁，平均（48.3±2.4）岁；性别比例男/女为24/16；控制组年龄值为36～69岁，平均（47.6±3.5）岁；性别比例男/女为21/19。两个组别比较分析基础情况发现P＞0.05，二者未表现出差异，说明可比较研究。

1.2 方法

1.2.1 材料

采用MIT钉（产自西安中邦钛生物材料有限公司），直径2.0mm，长8mm和10mm，采用钛合金牵引帽，长度为3.5mm。

1.2.2 术前处理

采用CT三维扫描对全部患者行全口腔颌面部重建，对上颌牵引种植部位进行确定，且注意避开下牙槽神经管和上颌窦。采用硬石膏根据患者实际牙弓情况制作托盘，将上下颌模型利用面弓传递咬合关系至下颌支架上，采用自固化塑料牙合导板对使用分离剂的牙列促进恢复术前咬合关系。

1.2.3 手术方法

在全麻情况下实施手术，对下颌骨病变部位进行处理后，控制组采取带钩牙弓夹板颌间牵引复位法，实验组采取咬合导板及颌间牵引钉技术，即将颌间牵引钉采用微创螺丝刀放置在牙槽骨中，在上颌处固定咬合导板，将牵引钉和咬合导板采用钢丝固定，以恢复正常的咬合关系。两个组别患者采用的腓骨瓣长度约为12cm，将其形状调整后，在下颌骨缺损部位游离，直接拉拢缝合小腿部位，将腓骨根据不同下颌骨形状分为2段或者3段，固定患侧髁突与健侧下颌骨之间，吻合颌外动脉和肺动脉，吻合颈外静脉或面总静脉与腓静脉。术后15d将咬合导板拆除，30d对咬合功能复查。

1.3 观察指标

比较两个组别手术情况（包括供区及受区伤口Ⅰ期愈合率、手术时间等）、治疗效果（包括语音功能、咬合关系复常率、面部对称率）。

1.4 统计学分析

本文数据处理中使用工具为SPSS 19.0，结果以P＜0.05进行差异评定，χ2可分析处理计数资料，而t值可处理分析计量资料。

2.结果

2.1 两个组别手术情况观察对比

如表1所示，两个组别供区及受区伤口Ⅰ期愈合率、手术时间等对比发现P＜0.05，说明二者表现出了明显差异；而腓骨瓣存活率对比差异不显著（P＞0.05）。

表1.两个组别手术情况观察对比

2.2 两个组别疗效情况观察对比

如表2所示，两个组别语音功能、咬合关系复常率、面部对称率等对比发现P＜0.05，说明二者表现出了明显差异。

表2.两个组别疗效情况观察对比[n(%)]

3.讨论

目前针对骨性畸形患者，正颌外科治疗、代偿性正畸治疗、单纯正畸治疗等属于主要治疗方法。在治疗下颌骨缺损患者的过程中，由于其存在严重的畸形，因而异常的颌骨与颅骨、上下颌骨之间关系无法经手术彻底纠正，为了将正常口腔生理功能恢复，下颌骨缺损采用游离腓骨瓣成为了主要的治疗方法[6]。在固定腓骨段的过程中，以往常用方法为健侧上下颌牙齿拴结牙弓夹板，尽管可正确复位患侧下颌骨，但对于严重缺水患者而言，其适用性较低。作为一种新型的颌间牵引技术，颌间牵引钉的优势在于支持稳固，简便安全、创面微小、操作迅速等，且可直接作用于骨块进行固定，且便于保持口腔卫生。而咬合导板在正颌外科矫治中应用最早，其可促使下颌骨有效恢复至生理位置，且可有效恢复咬合关系，从而改善患者语音、咀嚼、咬合等功能。本文的研究中，两个组别供区及受区伤口Ⅰ期愈合率、手术时间、语音功能、咬合关系复常率、面部对称率对比发现P＜0.05，说明二者表现出了明显差异。可以发现，下颌骨缺损行游离腓骨瓣修复中咬合导板及颌间牵引钉技术应用具有积极作用和价值。

综上所述，在下颌骨缺损行游离腓骨瓣修复中咬合导板及颌间牵引钉技术的应用效果显著，即操作简单，且可有效恢复咬合关系和语音功能，可维持面部对称性，安全可靠。