保护胃黏膜：久服铋剂或可中毒

经常有慢性胃炎和胃黏膜轻度糜烂的患者来咨询：“保护胃黏膜的铋剂最长可以吃多久？”因为这些患者一吃药就好，不吃药就犯病，所以经常自行去药店买药，或者在医院开药。

在针对胃黏膜慢性炎症和消化性溃疡的治疗中，医生往往选择胃黏膜保护剂，其中最常用的就是各种铋剂，包括枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、复方石菖蒲碱式硝酸铋（胃得乐）、复方铝酸铋（胃必治、得必泰）、胶体次枸橼酸铋（德诺）等药物。

这些铋剂作用机制包括：①在胃酸性环境下，铋剂在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种胶体铋沉淀，这层保护膜覆盖在溃疡面上，防止胃蛋白酶、胃酸和食物等对已经糜烂的胃黏膜的刺激；②铋剂还可与胃蛋白酶形成复合物，降低其对胃黏膜的消化破坏；③铋离子能促进胃壁细胞分泌黏液，对溃疡愈合也有一定的作用；④铋剂对幽门螺杆菌有杀灭作用，抑制幽门螺杆菌所产生的蛋白酶、尿激酶和磷脂酶对黏液层的降解，保护胃黏膜的完整性。因此，铋剂常常与其他药物联合用于根除幽门螺杆菌。

然而，慢性胃病经常反复发作，需要长期用药。医生在给患者开铋剂药物时，医嘱疗程最长不超过4 周。而有些老胃病患者，可能一开始还在医生的指导下用药，但时间一长，就久病成医了，会自行到药店买这些铋剂，连续服用可达几个月甚至一年。

殊不知，久服铋剂是有中毒风险的。

正常情况下，铋剂类药物形成的不溶性胶体沉淀很难被消化道吸收，微量的铋吸收后主要分布在肾、肝组织中，以肾脏分布居多，主要通过肾脏排泄，因此铋剂不能用于肾功能不全的患者。如果长期服用铋剂类药物，可能造成铋在体内的蓄积，引发铋中毒。铋为重金属物质，大量铋主要沉积于脑部和肾脏，在脑组织的大量沉积会引起头痛、失眠、精神异常和记忆力变差，之后可能出现明显的脑病症状，如精神错乱、肌肉强直运动失调、构音障碍、幻觉、惊厥等；在肾脏的大量沉积会最终导致尿毒症。因此，长期服用铋剂类药物的患者，如出现排尿异常、记忆力和判断力减退，应警惕可能是铋中毒，应尽快停药并到医院检查。

小贴士

1.铋剂类药物既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，因此不能作为胃酸过多的常规用药。

2.某些铋剂虽然是非处方药，服用前也最好去医院咨询医生或药师，而且吃药前，应仔细阅读说明书。

3.铋剂治疗的总疗程以不超过8 周为宜。

4.铋剂应该在三餐饭前和睡前服用，这样铋剂才能与胃黏膜损伤的部位很好结合和覆盖，起到保护胃黏膜的作用，所以一般每天服用4 次。服药后大便颜色会变黑色，停药后即可消失。

5.胃黏膜糜烂或形成溃疡时，应该积极应用抑酸药（如质子泵抑制剂和伏诺拉生）等治疗，铋剂仅仅是一个保守的治疗。