防癌抗癌须知三大类辅助检查

人身上除了毛发和指甲（趾甲）不会长肿瘤，其他任何部位都可能会长肿瘤。长在皮肤上的可以看见，但长在身体里的却看不见摸不着，也经常感觉不到，因而，怎样检查出自己的身体是否得了恶性肿瘤是人人都需要了解的知识。在目前的医疗条件下，对于恶性肿瘤也就是癌症的检查不外乎这三大类检查手段：一是影像学手段；二是实验室检查；三是内镜检查。

影像学检查中最常用的且跟人们关系最密切的有这几种：CT（计算机断层扫描）、磁共振（MR）、超声、X 线、造影、SPECT（单光子发射型计算机断层扫描）、SPECT/CT、PET（正电子发射型计算机扫描）、PET/CT 和PET/MR。在医院的检查科室里，这几种检查集中在放射科、核医学科和超声科进行。检查种类繁多，但各有优缺点，价格也不一样，并不能互相代替。目前国内大医院的放射科以CT、磁共振和X 线、造影（包括消化道造影和泌尿系造影、子宫输卵管造影等）检查最为人所知。

CT 检查几乎是每个肿瘤患者必须做的，CT 检查优点是检查时间快（平扫CT 往往1 分钟就能完成，增强CT 时间长些），患者没有痛苦，价格不高，几乎人体从头到脚每个部位都能做这个检查，而且即使是病情很重的人往往也能配合完成该检查，多数情况下检查结果较为准确，CT 当然并不是十全十美，它的缺点是有时CT 平扫很难非常准确地发现有没有肿瘤以及是什么肿瘤，这时候就需要做CT 增强检查或者做其他的检查，CT 目前是检查恶性肿瘤最基础的一项检查。

磁共振检查跟CT 并驾齐驱成为目前恶性肿瘤的一个非常重要的检查。简单点说，磁共振分辨软组织的能力比CT 强。我们都知道肿瘤组织大部分都是软组织，有一些内部会有出血和钙化等，有些肿瘤如果密度刚好与正常组织一样，CT 往往很难发现，磁共振检查由于软组织对比好，检查序列多，能提供的信息较多，一般都能够发现这些肿瘤；磁共振也可以做增强检查，也就是增强MR 检查，其优点在于观察肿瘤更加清晰，得到的信息更多，有些非常早期的恶性肿瘤即使只有几毫米一般也不会被遗漏。总结磁共振在癌症辅助诊断上的优点就是：检查很灵敏，能得到非常多的可以供医生参考的辅助信息，可以弥补CT 的某些缺点。但磁共振也有缺点：价格比CT 高，检查时间较长（一次检查少则10 多分钟，多则几十分钟），多数医院一次只能检查一个部位，部分受检者有可能因为种种原因（比如病情重不能配合、身体有金属、有幽闭恐惧症等）不能完成这个检查，另外由于磁共振检查时间较长，检查一般需要提前预约。

在肿瘤的诊断上，放射科还有两个检查——X 线和造影检查用得不多，但有时也能起到非常重要的辅助作用，比如骨科的肿瘤都需要做X 线检查观察骨质情况，消化道肿瘤（如食管癌、胃癌等）做消化道造影可以给放射科医生很多诊断信息。

超声检查借助于超声波进行，价格一般比磁共振便宜，而且检查效率高、方便，对于相对表浅的部位如甲状腺、甲状旁腺、乳腺、腹部脏器（如肝、胆、胰、脾、肾）和女性盆腔的脏器（如子宫、输卵管）具有非常大的价值，尤其是对于甲状腺和乳腺的肿瘤，超声检查往往比CT 准确性更高，超声检查的缺点在于它对操作者的经验要求较高，缺乏经验的操作者有可能会遗漏一些不容易发现的病变。另外，超声检查受腹部肠道内气体干扰使得有时候观察不清。

在恶性肿瘤的辅助检查方面，目前各大医院的核医学SPECT、SPECT/CT、PET/CT 或PET/MR 检查越来越受到人们的关注，其价值越来越得到人们的认可。我们知道很多恶性肿瘤都可能会转移到骨头，相当多的患者即使发生了骨转移，也没有特别的不适感，而有没有骨转移是判断肿瘤是早期还是晚期的重要指标之一，因而核医学SPECT 全身骨显像当之无愧成为检查骨转移的首选检查，它一次检查就能看到全身骨质情况且价格不贵（检查费+检查所用药费不到1000 元），可以比较准确地帮助医生判断有没有发生骨转移。现在很多医院都有SPECT/CT，把SPECT 和CT 机器进行了有机的结合，从而完美实现了两种图像的融合，使得诊断的准确性进一步提高。目前在肿瘤的诊断领域，PET/CT 检查不可不提，这种检查具有无可比拟的优势：一次检查就能得到全身多部位信息，其扫描一般是从头部以下部位到大腿，也可以根据病情选择头部到足部或其他部位，这种一次检查就可以查遍全身的特点使其大受欢迎；PET/CT 是一种高端分子影像学检查，它是把两种设备PET 和CT 进行了完美的结合从而相得益彰，达到了1+1 ＞2 的效果，目前多数PET/CT 检查时间在10～20 分钟，更先进的仪器检查时间有所缩短。我们知道恶性肿瘤具有全身扩散转移的特点，有时候肿瘤原发的病灶很小，却可以转移到很远的部位（比如子宫的肿瘤转移到肺里），晚期的癌症尤其容易四处转移，这时候如果仅做一个部位的检查，就不能准确判断病情，而PET/CT 除了能发现原发的病灶，还能非常准确地发现转移的部位，这对于很多恶性肿瘤分期非常重要。目前，很多恶性肿瘤患者做PET/CT 已经是常规检查，但遗憾的是，目前这一检查价格昂贵（一次检查费+药费将近1 万元），目前多地还不能医保报销，限制了其应用。PET/MR 检查是把PET 和MR 设备进行融合，它是近年来刚进入医院的一种检查，仅少数城市的少数几个大医院才有此种设备，也是属于高端的分子影像设备，检查费用更贵，只有某些特殊的恶性肿瘤才会推荐使用。

影像学检查可以说是检查恶性肿瘤的主要手段之一，具有重要价值，但并不能代替病理学诊断。肿瘤的其他辅助检查手段还包括实验室检查和内镜检查，所谓实验室检查是指在检验科抽血化验受检者的肿瘤标志物，目前常用的肿瘤标志物有十几种，包括CEA、AFP、CA125、CA199、CA153、CA724等，肿瘤标志物升高，意味着有可能得了某种肿瘤，需要进一步检查。我们需要知道的是：

1.并非所有肿瘤标志物都能用于肿瘤早期诊断，比如在肝胆系统的肿瘤中，AFP（甲胎蛋白）是相对灵敏的指标，可以用于协助判断有无早期肿瘤，但其他指标比如CEA（癌胚抗原）在这方面就不如AFP，当然AFP 也不是100%灵敏，少数的肝癌患者也并没有AFP 的升高。

2.有很多肿瘤并没有肿瘤标志物的升高，也就是说查了肿瘤标志物是阴性的，并不能100%排除恶性肿瘤。

3.不是所有的肿瘤标志物升高都意味着一定有肿瘤，比如肿瘤标志物PSA 的升高，可以是因为前列腺炎症引起的，并不一定是前列腺癌症。

4.肿瘤标志物的轻度升高有时候也有意义，不要忽略。比如某位肝癌患者出现CA199 轻微升高，经过检查发现有早期的胆囊癌，提示CA199 轻微升高也有意义。

内镜检查种类较多：纤维支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜等，除了部分小肠，几乎人体所有管道状结构都可以行内镜检查，支气管镜用于检查支气管（肺部）肿瘤；胃镜和肠镜用于检查食管、胃部、肠道；膀胱镜检查膀胱和输尿管部位有无肿瘤。这些内镜检查都有一定的痛苦，需要在一定的条件下进行，有些情况内镜检查是必不可少的，内镜检查可以取到部分肿瘤组织，从而进一步进行病理分析，得到最准确的诊断。如果肿瘤需要确定最佳的治疗方案，准确的术前诊断必不可少，而内镜检查可以提供病理诊断，这是其他影像检查如CT、磁共振和超声、核医学的检查不能提供的。

综上所述，肿瘤的辅助检查手段很多，但需要合理、严格地进行选择，不能遗漏某些检查，也不能过度检查，如肺部的肿瘤首选胸部CT 检查，而不是磁共振检查，甲状腺癌则应该首选超声检查，对于头颈部软组织肿瘤（如鼻咽癌等），磁共振检查非常有价值，而想了解有无骨转移，则首选全身骨显像，淋巴瘤的疗效评估则首选PET/CT 检查。此外，肿瘤标志物和内镜检查都有不可替代的价值，需要患者和医生共同协作，合理应用检查手段，尽力提高治疗效果。