常见急性运动性损伤药物治疗研究

赖新鑫， 赵新永， 张 启

(1.郑州工业应用技术学院，河南 郑州 451100；2.驻马店市中医院，河南 驻马店 463000)

运动性损伤是指在高强度体育运动或训练过程中受内外环境因素作用而导致机体组织或器官出现生理性功能紊乱或病理性创伤等非特异性表现的临床综合征。主要累及运动系统，亦常伴随机体代谢系统损伤，如高强度运动后可出现一过性肉眼血尿、血红蛋白尿或肌红蛋白尿等。临床上常见的运动性损伤主要包括颈腰腿痛、肩背肘部疼痛、运动性血尿、运动性气胸等，好发于长期进行高强度体育训练的青年人群。调查研究表明[1]大学生运动性损伤发病率高达40.58%，人均受伤0.57次，受伤率最高的部位为踝关节(23.92%)、手指手腕(18.14%)和膝关节(18.10%)，主要为擦伤、扭伤和拉伤，常同时伴有腰背部疼痛。对高校运动会常见运动性损伤调查研究表明[2]，皮肤擦伤、肌肉拉伤、骨关节损伤和心脏功能损伤为常见的急性运动性损伤，尤其是关节损伤，在田径类比赛项目中，膝关节损伤率高达40%，踝关节损伤率约10%。对基层官兵军事训练伤调查结果表明[3]急性骨折、关节扭伤和应力性骨折最为多发，56.75%由体能训练课目导致。由此可见，运动性损伤在高强度的体育运动或体能训练过程中的发病率较高，若处置不当易引发创伤性关节炎、慢性劳损、关节不稳等反复发作的并发症，严重影响体育竞技水平和体能素质提升，故早期及时对急性运动性损伤进行妥善处置对其康复预后意义重大。笔者旨在针对急性运动性损伤的药物治疗进行研究，以期为有效降低运动性损伤复发率及其远期不良影响提供参考。

1 急性运动性腰腿痛的药物治疗

1.1 急性腰扭伤

急性腰扭伤是腰痛的常见原因之一，是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节等因姿势不佳、剧烈运动、负重不当、用力过度、外力牵拉扭伤等引起的急性损伤，主要表现为腰部疼痛、活动受限。在中医上属“闪腰”“伤筋”的范畴。其临床治疗大多以针灸推拿、西药对症止痛为主，但镇痛药不宜长期服用，且单独应用止痛药物易掩盖伤情，在运动训练时易造成二次损伤。近年来对急性腰扭伤的治疗探索研究表明[4]使用中医药方法治疗急性腰扭伤临床效果显著，手法辅以中药内服外用的综合疗法可有效缓解急性腰扭伤患者的疼痛症状，改善患者的活动功能，被认为是急性腰扭伤的有效治疗方案。研究表明，针刺运动疗法结合中药[5](红花15 g、鸡血藤20 g、伸筋草10 g、透骨草10 g、木瓜20 g、冬瓜皮10 g蒸液，待适温后对患处熏蒸或敷贴30 min，1次/日，5次1疗程)治疗急性腰扭伤见效快，不良反应较少，疗效优于普通针刺结合扶他林治疗；止痛活血汤(红花8 g、桃仁12 g、续断16 g、当归11 g、赤芍11 g、小茴香11 g、木香10 g、三七(冲服)7 g、延胡索14 g、杜仲11 g、香附11 g，1剂/d，2次/剂，分早晚服用)联合针刺手法(针刺患者肾俞、阳关、腰眼、腰痛点、志室等穴位)[6]治疗急性腰扭伤有效率高达95%，对改善患者临床症状效果明显；中药熏蒸(红花30 g，鸡血藤30 g，威灵仙30 g，木瓜30 g，伸筋草30 g，海风藤30 g蒸液熏蒸患者腰部)30 min结合超短波微热量治疗15 min，1次/日，7天1疗程[7]治疗急性腰扭伤临床止痛效果好，优于口服洛索洛芬钠治疗，同时可改善患者腰椎功能。此外，研究发现[8]中西医结合治疗急性腰扭伤可显著提高治疗效果，在口服布洛芬缓释胶囊的基础上加服独一味胶囊3粒/次，3次/日，可显著改善患者症状，总有效率高达97.06%，值得临床推广使用。综上所述，目前临床治疗急性腰扭伤方法较多，对改善患者临床疼痛症状和腰椎功能效果较好，更多疗效更佳的综合治疗方法仍在进一步探索研究验证。

1.2 腰肌劳损

腰肌劳损是腰部软组织因外力或坐姿不正确导致的累积性损伤，亦是腰痛的常见病因，主要表现为腰部酸软疼痛、肿胀、活动受限等。绝大多数腰肌劳损患者为长期劳损性疾病失于治疗修复而发生劳损、粘连、变性、纤维化及组胺和激肽类物质增高而出现疼痛，属慢性无菌性炎症反应，但当短时间腰部受力不均、负荷过大如拔河等竞技比赛中亦可见其急性损伤，较慢性腰肌劳损腰痛症状更为明显，与急性腰扭伤可从是否因动态负荷过度导致损伤加以区分。

腰肌劳损的治疗目前临床上常以口服非甾体类抗炎药物对症消炎镇痛辅以休息为主，但该法不良反应发生率和药物依赖性较高，反复发作给患者身心健康造成严重影响。研究表明，中医药疗法在腰肌劳损治疗中效果较好，能够显著改善患者临床症状：中药熏蒸治疗(鸡血藤30 g，桂枝20 g，五加皮、威灵仙、海风藤、海桐皮、牛膝、防风、独活、木瓜、没药、附子、红花、乳香各15 g浸泡适温蒸汽熏蒸患处，30 min/次，1次/d)配合转腰捶背、腰绕环、躯干屈伸、仰卧俯卧肌力训练等功能康复训练(5 min/组，40 min/次，1次/d)[9]治疗腰肌劳损效果确切，可显著降低患者中医伴随症状积分，促进患者腰背功能恢复；中药熏蒸(透骨草30 g，威灵仙、三棱、莪术、五加皮、海桐皮各20 g，艾叶、川椒、白芷、红花各10 g制粉，蒸液，熏蒸患处25 min)结合肌肉能量技术(竖脊肌和腰方肌等长收缩放松)[10]治疗腰肌劳损，5次/周，6周1疗程，效果优于单纯核心稳定训练，有效率高达95.0%；电针肾俞、命门、腰夹脊穴、阿是穴、委中穴配合中药定向渗透[11](红花15 g，透骨草15 g，三棱10 g，莪术10 g，制草乌15 g，红藤15 g，冰片5 g煎液，涂于定向透药治疗仪电极保湿片)治疗腰肌劳损总有效率可达100%，且不良反应发生率低。

另有研究表明[12-13]，在口服西药对症治疗的基础上辅以推拿按摩、针灸、中药熏蒸(人参、黄芪、三七、丹参、红花、太子参和首乌)结合运动疗法治疗腰肌劳损效果较好；针灸疗法联合双氯芬酸钠缓释胶囊治疗腰肌劳损效果确切，且不良反应发生率低。

1.3 急性膝关节损伤

膝关节是人体重要的承重关节，当机体负荷过大或高强度体育锻炼造成膝关节周围组织长期处于疲劳或不稳定状态受牵拉旋转外力时常造成膝关节损伤，最为常见的是半月板损伤和侧副韧带拉伤、撕裂伤。流行病学调查研究表明[14]运动性半月板损伤发病率为5%，外侧半月板损伤发病率高于内侧，多为专业训练导致。对马拉松运动员膝关节损伤情况研究结果表明[15]膝关节损伤发病率为23%，其损伤与高强度力量训练和存在膝关节伤病史密切相关，是膝关节损伤率较高的独立风险因素。

急性膝关节损伤的治疗视其严重程度而定，当出现半月板或韧带严重撕裂时常需手术进行部分切除或缝合，药物治疗多以对症消肿镇痛为主。中医认为膝关节韧带损伤属“伤筋”范畴，针对局部气血运行不畅、气滞血瘀、血溢脉外行针灸中药治疗效果明显。研究表明[16]热敏灸治疗(在患侧膝关节周围的血海、梁丘、犊鼻、内膝眼构成的区域内探查热敏穴位施灸，前5天，每日治疗2次，第6天开始每日1次，连续治疗6 w)膝关节内侧副韧带运动损伤的临床疗效与手术缝合韧带治疗相当，且止痛效果更佳。

另有研究表明[17]电针三阴交、阳陵泉、梁丘、血海、内外膝眼及局部阿是穴结合膝关节运动训练不仅能改善膝关节功能，还能促进本体感觉的恢复。研究发现[18]热身运动可增加膝关节半月板T2时间，使半月板内含水量增加进而改善其生理活性，对半月板起到保护作用，故运动前做好充分的热身运动对预防膝关节半月板损伤意义重大。目前中药疗法治疗膝关节损伤的研究报道较少，更多有效治疗急性膝关节损伤的药物治疗干预方法仍需进一步研究。

2 急性踝关节损伤药物治疗

踝关节损伤是骨科常见多发病，占运动性损伤的5%，高发于各类体育活动中，是指踝关节在暴力作用下出现其软组织急性扭伤、撕裂撕脱伤、拉伤等，如治疗处置不当可引发踝关节不稳定、行走或负重持续疼痛等功能障碍，严重影响患者日常生活。急性踝关节损伤临床治疗既往以电针为主，但治疗效果欠佳。对中西医治疗急性踝关节扭伤研究结果表明[19]在冰敷、保护制动等基础上辅以中药、针灸与手法治疗，可有效缩短治疗时间，促使关节功能康复，预防并发症发生。研究表明[20-21]中药外敷(桃仁、红花、当归、川芎、续断、鸡血藤、骨碎补、透骨草、伸筋草、威灵仙、土茯苓等各10 g制粉，加蛋清调为糊状)联合运动康复治疗踝关节急性损伤优势明显，可快速恢复踝关节功能，缓解关节肿胀，提高治疗有效率；中药外敷(熟地、肉苁蓉各20 g，巴戟天、制草乌、羌活、川断、红花、鸡血藤各12 g，杜仲、两面针、骨碎补、伸筋草、威灵仙、川芍、制川乌、血竭各10 g，马钱子、熟附子、细辛各5 g，磨粉后搅拌均匀，置入50%酒精中浸泡2周制成，于温针灸后湿敷于受伤部位，并予以TDP照射，30 min/次，1次/d，隔一日治疗，共4次)联合温针灸治疗急性运动性踝关节损伤临床效果较好，可快速缓解疼痛，改善踝关节功能。

另有研究发现[22]内服伤科接骨片联合外用石氏伤科熏洗剂(组方为：生川乌15 g，生草乌10 g，生胆南星10 g，生半夏10 g，山奈5 g，松节5 g，老紫草5 g，海桐皮5 g，威灵仙5 g，桑枝5 g，接骨木5 g，蒸液，熏蒸关节患处，适温后浸泡擦洗患处，30 min/次，2次/d)，能促进踝关节损伤的外侧副韧带修复消肿，并有效缓解疼痛。

此外，研究表明[23]中药熏蒸(当归、赤芍、草红花、伸筋草、透骨草、威灵仙、鸡血藤、艾叶、苏木、川乌、川牛膝、海桐皮各25 g蒸液，熏蒸/浸泡患处，20 min/次，2次/d，7 d 1疗程)联合电脑中频理疗仪治疗军事训练踝关节扭伤疗效快，无痛苦，不良反应少，易被广大官兵接受。

3 急性运动性肾损伤药物治疗

高强度体育运动常造成机体肾功能损伤，表现为一过性肉眼血尿、蛋白尿、血红蛋白尿或肌红蛋白尿等症状，多见于无肾功能异常的健康青年人群，其损伤机制仍未完全阐明，普遍认为其与高强度运动、炎热等外在因素或机体脱水等内环境紊乱使得肾脏发生机械性损伤、缺血再灌注损伤及缺氧代谢产物损伤等有关。据调查[24]，马拉松运动中急性肾损伤的发病率较高，对22名马拉松跑步者赛前24 h、赛后即刻、赛后24 h的血清肌酸酐、肌酸激酶、尿白蛋白测量和尿显微镜检查分析结果显示，82%的马拉松运动员发生了急性肾损伤，73%尿沉淀物诊断肾小管损伤，提示发生了肾小管结构性损伤。

急性运动性肾损伤的治疗西医主张患者休息、对症服用止血剂、维生素C、维生素K等，联合应用理气、去火、活血化瘀的中药可显著加快急性运动性肾损伤患者的痊愈时间。研究表明[25]天然产物如冬虫夏草、参麦、菟丝子、人参总皂苷、山莨菪碱、辽东楤木、螺旋藻等可通过抗氧自由基、改善肾脏能量代谢、抗炎性反应、改善机体微循环、提高机体免疫力、抗缺氧等机制对肾脏产生保护作用，可用于治疗急性运动性肾损伤。动物运动性肾脏缺血再灌注损伤实验研究表明[26-28]过度训练或力竭运动会导致大鼠肾脏缺血再灌注损伤，采用锁阳配伍维生素C进行营养干预可通过增强SOD活性，清除氧自由基，减轻脂质过氧化作用，对运动性缺血再灌注肾脏起到保护作用；红景天苷对大鼠过度运动后肾损伤具有预防保护作用，其机制可能与抗氧化应激及减轻炎症反应有关；姜黄素可通过抑制NF-κB的表达，减少TNF-α产生，降低RAS活性，缓解Nephrin的表达下调，有效保护大鼠肾脏裂孔隔膜结构与功能的正常。

在运动性肾损伤治疗过程中亦需强化预防为主的理念，研究表明[29]未参加过训练、训练前未培训、不良心理情绪(紧张、焦虑)、平时体育活动频率少(<3次/w)是发生急性运动性肾损伤的独立危险因素，可用于筛选高强度军事训练致急性肾损伤高危人群并做好相应防治，避免因运动性肾损伤引发肾功能衰竭等严重并发症。

4 结语

急性运动性损伤是临床常见病，损伤早期及时进行妥善处置对患者远期预后意义重大。目前临床上治疗急性运动性损伤的方法较多，但依然存在难以标本兼治或不良反应较重的问题，中医药疗法以及中西医结合疗法治疗急性运动性损伤逐渐受到越来越多学者的重视，更多高效、痛苦小、副作用小的治疗方式仍有待进一步探索研究。