乳晕弧形小切口切除乳腺良性肿瘤的美学效果观察

[关键词]乳晕弧形小切口;乳腺良性肿瘤;放射状切口;满意度;美学

[中图分类号]R322.6+6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0005-04

Aesthetic Effects of Small Arc Areola Incision Surgical Approach for Benign Breast Tumors

LIU Peng-fei

（Department of Mammary Gland， the First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine，Zhuzhou 412000，Hunan，China）

Abstract：  Objective  To observe the aesthetic effects of small arc areola incision surgical approach in the treatment of benign breast tumors. Methods  A total of 120 patients with benign breast tumors were selected and randomly grouped. Patients in the control group （n=60） were treated with traditional radial incision surgery， while those in the observation group （n=60） were treated with small arc areola incision surgery. Surgery-related indexes， surgical results， Vancouver Scar Scale （VSS） scores， satisfaction with breast shape and complications were compared between the two groups.  Results  Postoperative hospital stay and incision of observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in operation time， intraoperative blood loss， and intraoperative fluid supplementation （P>0.05）. The surgical response rate and satisfaction with breast appearance in observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Scores of color， thickness and softness， and total score of VSS of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in vascular distribution score between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Small Arc areola incision surgical approach can achieve good aesthetics effects in the treatment of benign breast tumors， which can ensure postoperative breast aesthetics and improve patient satisfaction.

Key words： arc areola incision; benign breast tumor; radial incision; satisfaction; aesthetics

乳腺良性腫瘤是指发生于乳腺各组织的分化良好、生长缓慢、包膜完整、边界清楚、质硬、不会转移且具有不同程度自限性的一类肿瘤，为妇科常见疾病，多见于青年女性，临床症状表现为乳房有单个或多个肿块，部分患者伴有轻度胀痛，可通过超声、乳房X线、穿刺活检等检出[1-2]。当前临床对于该病的治疗主要采取手术切除，然而传统放射状切口术式所引起的创伤较大，留下的瘢痕明显，会影响乳房美观，对患者心理造成不良影响[3]。因此，如何能够在有效切除病灶、维持乳房功能、改善患者预后的同时，还可以尽可能地增强术后乳房外形美感，已成为临床研究热点。乳晕弧形小切口术式为临床乳腺病变治疗的方法之一，不仅术程操作简单，而且乳腺切口瘢痕并不突兀，其可被乳晕掩盖，进而容易忽视其带来的感官刺激[4]。本研究观察乳晕弧形小切口术式治疗乳腺良性肿瘤的美学效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-2019年12月于笔者医院接受治疗的120例乳腺良性肿瘤患者，按随简单随机分组法将患者分为观察组（乳晕弧形小切口术式）60例与对照组（传统放射状切口术式）60例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准[5]：①经超声、穿刺活检确诊;②乳晕直径>3cm，肿瘤外缘距乳晕距离<5cm;③患者知情同意。

1.2.2 排除标准[6]：①重要器官严重病变;②乳晕区过小而无法满足手术切口设计;③乳腺增生、囊肿及恶性肿瘤;④严重出血倾向;⑤精神疾病、认知功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 观察组：术前对皮瓣潜行剥离宽度进行相关计算，测量依据为乳晕到肿瘤的距离，剥离长度应控制在肿瘤外缘2cm以上，做好标记。手术当天进入手术室后，患者仰卧，对其行局部浸润麻醉，之后于乳晕边缘作3～4cm弧形切口，切口与乳晕边缘色素交界处重合，切开皮肤全层至乳腺腺体组织表面，组织钳牵引皮下组织，注意牵拉力度适宜，依据大乳管走向沿着乳腺包膜行钝性剥离，确定肿瘤位置，充分暴露肿瘤。查看肿瘤包膜，若其完整则钝性剥离，若不明显则楔形切除肿瘤，同时也将肿瘤周围部分乳腺组织一并切除，将组织送检。电凝止血，确认止血良好后逐渐关闭，缝合切口，4-0可吸收线缝合真皮层，两端不打结及包埋，避免在后期拆线时造成皮肤刺激，纱布包扎后绷带加压包扎。

1.3.2 对照组：手术当天进入手术室后，对患者行全麻，在肿块表面作一放射状切口，放射中心为乳头，依次切开皮肤及皮下组织，充分暴露肿瘤后进行分离处理，使得肿瘤与周围部分乳腺组织分离，取出肿瘤后对创面予以止血，缝合切口，纱布包扎后绷带加压包扎。

1.4 观察指标：①记录两组手术时间、术中出血量、术中补液量、切口长度、术后住院时间;②术后3个月时进行复查，采用温哥华瘢痕量表（VSS）[7]评价切口愈合及瘢痕形成情况，VSS量表包括色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔软度（0～5分）四个方面，对应的评分越高表示色泽越深、厚度越大、肤色越深和柔软度越差，VSS总分越高提示切口愈合及瘢痕形成情况越差;③记录两组术后并发症发生情况。术后3个月复查时观察其乳房外形变化，乳腺发生局部隆起或凹陷，无法与周围平滑过渡者则视为外形改变;④采用自制乳腺外形满意度调查表（100分制）评定患者治疗满意度，评估等级分为三级：满意、基本满意和不满意，得分范围依次是≥90分、≥75分、<75分，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 手术疗效评估[8]：显效：良性肿瘤彻底切除，双侧乳房外观基本一致，术后3个月无明显不良事件;有效：肿瘤大部分切除，双侧乳房外观无显著差异，术后3个月内不良事件发生较少;无效：未达到上述要求。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：以SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，手术有效率、乳腺外形满意度、并发症发生率以[例（%）]表示，行χ2检验或Fisher确切概率检验;两组手术时间、VSS评分等计量资料均以（x¯±s）表示，组间比较行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 手术相关指標比较：观察组术后住院时间短于对照组，切口长度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者手术时间、术中出血量、术中补液量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 手术疗效比较：观察组手术有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 VSS评分比较：观察组色泽、厚度、柔软度及VSS总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者血管分布评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 乳腺外形满意度比较：观察组乳腺外形满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 并发症发生率比较：观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

2.6 典型病例：乳晕弧形小切口术式治疗，见图1～4。

3  讨论

生活环境和饮食习惯等改变使得女性乳腺肿块发生率也呈升高趋势，根据病变性质，将乳腺肿块分为良性病变和恶性病变，其中乳腺良性肿瘤占比约72%[9]。目前临床一般通过手术治疗乳腺良性肿瘤，而手术切口的处理方式会对患者术后恢复、乳房外形产生一定影响。以往手术治疗乳腺良性肿瘤一般实施传统放射状切口术式，能够有效切除肿瘤，保留乳房功能，但是该术式对患者乳房外形破坏较大，会在乳房上留下放射状手术瘢痕[10]。随着人们审美水平的变化和提高，女性对美的追求也提升，在临床手术上的美容要求也越来越高，除乳房生理功能外，更追求其曲线美。而手术瘢痕，特别是对于有瘢痕增生体质的患者而言，乳房局部外形塌陷，双侧乳头乳晕不对称，乳房皮肤褶皱明显等，均会使其曲线美被破坏，影响患者心理健康[11]。因此在治疗肿瘤的基础上尽可能减小手术瘢痕，美化乳房外形，已成为手术医师探究要点。

近年来随着医学技术的不断发展，将乳晕作为切口入路逐渐应用于乳腺病变手术治疗。本次研究采用乳晕弧形小切口术式治疗乳腺良性肿瘤，结果显示，观察组住院时间以及切口长度均优于对照组，与周瑜辉等[12]研究结果相符，且本次观察组手术有效率96.67%高于对照组的83.33%，表明乳晕弧形小切口术式能够有效缩短住院时间，临床疗效更佳。乳晕弧形小切口术式切口小，愈合快，能够减少感染发生，降低二次手术几率，且切口位于乳晕区，该区域组织弹性大，仅需一个切口便能够切除较大范围肿瘤病灶，规避了手术技术操作不当而可能造成的外形不佳问题。本次对比两组触觉美学效果和乳腺外形满意度，显示观察组VSS总分低于对照组，乳腺外形满意度高于对照组，与吴江宏等[13]研究结果一致，表明乳晕弧形小切口术式可以改善术后乳腺美容效果，提高患者满意度。分析其原因，本次研究的乳晕弧形小切口术式是选择将乳晕边缘做切口，这是因为乳晕韧性好，且对比周围皮肤，乳晕皮肤薄，附属器较少，色素沉着较高且有皮脂腺，很少出现瘢痕增生，且乳晕边缘为乳房自然轮廓线，因此将乳晕边缘交界线弧线作为切口，所做的弧形切口与圆弧形乳房形状较为协调，手术切口小（3～4cm）而隐蔽，加之乳晕皮脂腺及皮肤色素的修饰作用，能够发挥视觉模糊效果，淡化手术瘢痕，术后遗留瘢痕不明显[14-15]。并且乳晕弧形小切口切开皮肤后只需适当分离皮下组织便能轻易将乳晕附近肿瘤推至乳晕下方，能够充分暴露手术视野，方便医师操作，还可以最大程度保护乳腺导管，避免乳腺导管损伤。此外，乳晕弧形小切口术式切口愈合后瘢痕相对较为平整柔软，不会产生显著的双侧乳房不对称感，能够减小对患者外形所产生的影响[16-17]。而在安全性方面，观察组并发症总发生率8.33%低于对照组的23.33%，提示乳晕弧形小切口术式安全性相对较高。

综上所述，采用乳晕弧形小切口术式治疗乳腺良性肿瘤效果较好，可以提高手术学及触觉美学效果，改善患者术后乳房美容程度，且并发症发生相对较少，患者满意度高。

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[收稿日期]2020-10-16

本文引用格式：刘鹏飞.乳晕弧形小切口切除乳腺良性肿瘤的美学效果观察[J].中国美容医学，2021，30（12）：5-8.