慕课联合CBL教学法在医学影像学示教课中的应用研究

陈 欣，徐 晔，冯 川，吕 莹，钦 斌，何 玲

(重庆医科大学附属儿童医院放射科，重庆 400010)

医学影像学是一门以人体解剖学为基础，理论与实践融合，临床应用性极强的二级学科，其在指导临床医生对患者疾病诊断、治疗及随访中具有重要意义。医学影像学示教课是学生获取知识的重要环节，有效的教学模式更便于医学生学好医学影像学，为将来的临床医疗和科学研究打下坚实的基础。

以案例为基础的学习(CBL)是以临床案例作为教学基础，以教师为主导，以学生为主体，然后提出临床问题，通过学生自主学习或合作讨论来解决问题。慕课即“大规模网络开放课程”，是一门信息化网络课程，其具有海量性、覆盖面广特点，学生通过网络平台检索课程，满足多方面的学习需求。目前，随着多种教学方法的改进，多种混合式教学法也被应用于教学中[1-2]。本研究比较了慕课联合CBL教学法和传统教学法在医学影像学示教课中的效果，旨在探索全新的示教教学模式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取重庆医科大学2016级临床医学专业(儿科学专业方向)五年制本科生两大班，共210人，以小班为单位，将其随机分为对照组和观察组，各105人。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学方法 由相同教授根据统一教材和教学时间完成理论授课后，示教教师根据教学大纲对教学重难点设计问题，并引导学生进行课前预习和查阅相关资料。随后，由教师进行示教课教学。(1)对照组采用传统教学法，按照教材顺序及教学大纲，以多媒体课件形式，对要求掌握的疾病的典型影像学表现、影像学特征、诊断与鉴别诊断进行授课，然后学生采用传统X胶片学习并提出相关问题，教师在旁进行解答。(2)观察组采用慕课联合CBL教学法，在理论课程结束后及示教课前，教师对慕课平台的授课方式进行讲解，并将重要的知识点告诉学生，进行相应的慕课视频学习，启发以解决问题为目的的自主学习，进而提高学生的学习效率。在示教课时，授课教师再通过对课前选取的具有完整临床病史、临床体征及辅助检查的典型病例进行分析，引导学生将疾病的影像学理论知识、影像表现与临床表现相结合。同时，学生们根据示教及慕课学习内容，进行知识点的讨论和总结，授课教师在讨论过程中给予引导方向、纠正错误及归纳总结。最后，由学生提出问题，授课教师选取具有代表性的问题进行解答。

1.2.2教学效果评价 (1)客观评价。2个月的示教课程结束后，由教研室统一安排考试，包括医学影像学示教课理论考试(满分为100分)和医学影像图片阅片判读考试(满分为40分)。(2)主观评价。全部示教课程结束后，利用网络采用本校自制调查问卷完成对教学效果的评价，问卷包括促进学习积极性、提高学习主动性、教学内容难重点突出、提高理论知识掌握度、提升阅片能力、提高学习效率、提高培养临床思维能力、促进师生互动、增强团队合作及示教过程满意度等，每项采用0～10分进行主观评价。同时，观察组评价内容还包括了是否支持此种新的教学模式。2组问卷回收率均为100%。

2 结 果

2.12组考试成绩比较 观察组示教课理论考试及阅片判读考试成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组考试成绩比较分)

2.22组教学效果主观评分比较 观察组在对促进学习积极性、提高学习主动性、教学内容难重点突出、提高理论知识掌握度、提升阅片能力、提高学习效率、提高培养临床思维能力、促进师生互动、增强团队合作及示教过程满意度等方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。同时，观察组所有学生均表示支持此种新的教学模式。

表2 2组教学效果主观评分比较分)

3 讨 论

医学影像学是基础医学与临床医学的桥梁[3]，其不仅能直观观察病变情况，还能辅助判定临床病情。因此，掌握影像医学对临床医学生显得尤为重要。医学影像学示教课是获取知识的重要环节。传统教学以PPT结合传统胶片进行授课，是一种被动的教学方法[4]，其普遍存在教学内容过多、课堂时间有限、示教课小组人数偏多等问题，严重影响教学质量。临床教学中如何克服传统教学模式的不足，激发学生学习热情，提高教学质量是每一位教师需要思考和研究的内容。

本研究探讨了慕课联合CBL教学法和传统教学法在医学影像学示教教学中的效果，结果显示，观察组示教课理论考试及阅片判读考试成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示慕课联合CBL教学法更有助于学生对教学中的重点及难点进行理解和记忆，其原因可能是：慕课具有海量性、内容覆盖广等特点，学生可通过网络平台点击观看视频，掌握知识信息[5-6]。本校慕课平台中包含有基础解剖、影像解剖和相关的病理生理等内容，这使学生能更好地在疾病基础上理解影像学表现。而且，慕课中含有的大量微视频，可以更加直观、立体地展示影像学知识，加深学生的感官认识，帮助其理解和记忆[7-8]。CBL是将典型临床病例提供给学生，在教学过程中引导学生运用临床思维对其进行分析、思考和讨论，最后得出结论的过程[9]。该方式可使学生将单调的理论知识应用到实际病例中，加深对知识点的理解和应用。因此，慕课联合CBL教学法有助于学生对教学内容的理解、掌握和应用。

本研究结果显示，观察组在对促进学习积极性、提高学习主动性、教学内容难重点突出、提高理论知识掌握度、提升阅片能力、提高学习效率、提高培养临床思维能力、促进师生互动、增强团队合作及示教过程满意度等方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。其原因可能是：学生能根据自己的需要选择慕课的学习，查漏补缺，调动学生的主观能动性和积极性；学生也可以通过慕课共享最优质的教育资源，实现在线交流、测试等，并可通过数据分析促进学生与教师的交流，真正实现以学生为中心的教学模式，提升教学质量。将CBL教学法应用到医学影像示教程中，示教教师根据教学目标选择相应的临床病例，从而突出重点和难点，引导学生思考及小组讨论，从临床病史、临床表现、影像表现来诊断疾病，提高了学生分析和解决问题的能力，加深了学生对难点、重点的理解和应用，有助于培养学生的临床思维能力[10]。学生在分组讨论过程中，也增加了交流，激发了学习兴趣，增强了自身的表达和团队合作能力。因此，慕课联合CBL教学法可以有效地提高学生学习能力，激发学生学习积极性，提升学生综合素质，从而提高教学质量。

但是，由于国内医学院校的慕课启动时间不长，资源还比较有限，特别是医学影像学的慕课教学质量尚有待于进一步提高，需增加其形式的多样性、知识的趣味性、来源的权威性和广泛性，才能更显著提高教学质量[11]。同时，医学院校缺乏有效的慕课教学监督体制，需构建良好的互联网教学管理体制，引入合理的考核体系，运用科学手段进行后台监控和评价反馈等[12]。值得注意的是，慕课联合CBL教学法也加重了示教教师的备课压力，教师需精心准备病例，对其语言表达和逻辑思维能力提出了更高的要求。

综上所述，慕课联合CBL教学法在医学影像学示教课中能调动学生的主观能动性和积极性，提升学生阅片能力，培养学生临床思维能力，对提升学生的综合素质具有较好的应用价值，可有效弥补传统授课方式的不足，提高教学质量。