医养结合养老服务动力机制与路径优化研究——以四川革命老区为例

何秋洁 姜雨欣 任 倩 陈国庆

(1.西华大学 经济学院，四川 成都 610039；2.四川大学 锦城学院，四川 成都 611731)

近几年，老龄化人口的规模逐步扩大，加之我国老年人的慢性病占比逐年增加，慢性病作为老年人健康的巨大威胁，也是中国在建设健康国家道路上的阻碍。在中国传统社会中，以居家养老为主要养老方式，但老年人的医疗及康复都需要占用子女时间去医院或康复中心。随着时代的进步，养老机构逐步发展起来，也在一定程度上帮助老年人有效的预防慢性病。慢性病的形成主要来自于日积月累的不健康饮食及运动的缺乏，养老机构中齐全的设施和清新的空气能给老年人一个良好的运动放松的环境，每日的餐食也能保证老年人的健康饮食，护工在照顾老年人饮食起居的过程中也能观察到老年人的健康状况。但传统养老机构也只是在预防上有显著的进步，解决了子女无法挤出时间照顾老人这一状况，而在疾病治疗上仍然存在巨大的缺口，怎样让老年人得到及时准确的治疗，这是全民关注并亟待解决的问题。其实不难看出这些养老模式都只面向养老这一个问题，但人们最关心的其实是生命健康问题，要把养老与医疗相结合，促进医疗与康复同步发展，形成老年人的一体化服务，保证老年人的健康，这是探索养老路径中非常重要的一步[1]。在土地革命战争期间，我党在四川省创建了革命根据地和游击区，最后形成了饱含着红色文化的革命老区。

通过调查，这些革命老区农村留守的老人占比很大，大多由于子女进城务工而单独留守家中，看病治疗等问题得不到及时解决。国家也非常重视这一问题，政府也在积极探索留守老人以后的生活方式和关爱农村留守老人。四川革命老区表现出来的也是老年人关于医疗、康复这些与健康息息相关的问题，本文将以四川革命老区为研究对象，探索在这片区域构建医养结合的养老服务体系相关动力机制和以后发展路径优化方面的研究。

一、四川革命老区医养结合模式现状

在四川革命老区农村区域较多，覆盖的医疗保障措施不是很全面，相关的医疗账单报销体系也不够完善。四川革命老区的老年人占比居多，且大多是农村等相对落后的地区，医疗资源和养老资源十分有限，在这样的境遇下，打造医养结合养老产业的模式，是保障革命老区老年人健康的一项有利措施，也是提高农村老人幸福指数非常关键的一步[2]。

在此前，四川革命老区已对医养结合养老服务进行了初步的探索。出台《达州市老龄事业发展十三五规划》文件中确定了川东地区的发展目标，该地革命老区社会养老保障体系也逐步完善，在解决城乡特别贫困老人空巢老人和三无老人等基本生活问题上取得显著成效。之后，川东地区基本的医疗保障制度不断改进，让四川革命老区的老年人能够“老有所医”，不再因为距离导致看病困难，也不再因为药物昂贵而放弃治疗[3]。当然这也归功于医疗保障制度的完善，革命老区通过健全医疗救助制度，对五保、低保进行的扩大，将特别困难的家庭纳入医疗救助的范围等措施，在一定程度上帮助了四川革命老区的老年人得到最基本的健康保障。由此可见，四川革命老区在医疗保障制度上虽然不断改进，但革命老区通过考察其具体养老的实施情况发现该地的养老体系是有待完善的。

在一定层面上，四川革命老区关于老年人的社会救助和社会福利水平有所上升，相关的养老政策法规也相对健全，这些都构成了“医养结合”的基本条件。但仅包含了单独养老或单独医疗，在医疗和养老结合中仍有很大的进步空间。老年人的权益保障应该不断的增强，在这一点上，四川革命老区政府开展对老年人的普法教育和法律援助，让老年人能够在法律纠纷中，为自己维权。而在发展四川革命老区医养结合中，面临如下问题。

1.政策制度不够完善

虽然社区和机构的医养结合发展迅速，各个医养结合服务体系逐步完善，但在某些方面，政府政策没有完全发挥其指导作用。首先，政府在医养结合管理制度中存在多部门管理的现象，造成医疗与养老两个部门产生管理的混乱，从而造成各级人员交叉管理，最后导致服务效率低和相关责任的缺乏。这样会使老年人的效益达不到最大化，而且错乱的管理体系，也会阻碍医养结合产业的发展。其次，政府虽然出台了相关政策文件，但实施的力度不够，也不能带动相关投资者对医养产业进行投资，表现在土地的规划和招商过程的设计两个方面，当地的地势条件和医疗条件也阻碍了医养结合在四川革命老区的发展。在医养结合制度建设方面，政府没有考虑到医保和医疗护理报销等问题，当孤寡老人或失去自理能力的人需要紧急医疗救治时，由于行动不便或高昂的医药费，得不到及时的治疗。

2.专业人才的稀缺

人才的缺乏表现在两个方面，首先，是行政管理人员的缺乏，其管理能力不具备专业性，不能使医养结合在四川革命老区呈现出高效率、连续性的发展。加之管理人员的年龄普遍偏大，专业素养较差；其次，是护理人员的缺乏，表现为数量上形成供给的缺口，以及在知识和技能方面缺少专业化的培训。也就是说，只能提供给老年人日常生活起居的照料，而不能及时地帮助老年人解决出现突发疾病这一类的问题。大多数从事医疗行业的人都不愿意进入养老机构或居家社区养老的服务岗位，首先是因为工资较低，专业的医护人员更希望能够得到较高的薪资待遇，福利较好的医疗机构。而医护人员工资与老年人治疗所需费用也形成极大的反差。这都造成了医养结合难度高，发展速度慢。

3.基础设施的短缺

医养结合发展过程中，虽然国家也出台了相关的政策，也对以后的建设进行了整体的布局。但在机构中还是出现了医疗床位不足这一现象，形成了老年人刚性需求的缺口。除了床位，各种医疗设备也相对短缺，老年人在发病过程中，很有可能伴随着其他的并发症。设备不完备就可能造成老年人在看病时不能全面检查身体，也不能让医生及时、准确诊断出老年人的病情，不能对症下药，最后也会威胁到老年人的健康。

4.资金支持的不足

医养结合要有医疗和康复的基础医疗设施，医护人员的专业培训，完善的机制和完备的制度，这些都需要巨大的资金支持。四川革命老区本身在发展过程中就缺乏资源和资金的支持，要发展医养结合产业，就必须思考怎么从各个渠道来筹集资金，为医养结合养老模式的发展不断注入资金，这样才能永久持续的发展[4]。

二、医养结合养老服务动力机制

人口老龄化形势的加剧，使老年人的养老问题成为当前及以后我国社会民生方面的关键问题。四川革命老区一直在国家的帮扶下，积极开展对社会养老保障体系的建设。在政府的主导下，利用资金加强对社区养老服务和养老机构的建设，也大力发展医养结合产业，革命老区本身人口老龄化的程度深，总体的经济水平较低，医疗资源也不丰富，相比早已开展了医养结合产业的全国大部分地区，四川革命老区在探索养老服务的解决办法上比较落后。

1.老龄化加剧、慢性病高发

近几年来，老龄化问题一直受到人们的关注，中国老年人占总人口比重可以看出老龄化一直在持续增长，这种增长带来的是老年人的健康问题。我国有数量庞大的患有慢性病的60周岁以上的老年人，这些慢性病并不是单一的，也有可能是多发的，造成很多老年人失去了生活自理能力。这些慢性病具有突发性，随时可能威胁到老年人的生命。面对这样的困境大家不再只看重养老，也更加注重对医疗康复养生的需求。“医养结合”将家庭和公共医疗融合起来，不仅能使老年人所生活的环境适宜，也能使老年人得到很好的生活照料，这样可以提高其老年生活的幸福指数。从而推进在养老的发展中建设“健康老龄化”“积极老龄化”这些目标。也能让四川革命老区的老龄化研究发展跟上全国范围内许多地区的步伐。

2.社区、机构养老专业能力有限

社区养老主要是以家庭为核心，包括老人日常生活的饮食起居、医疗保健和心理咨询等服务，机构养老主要是子女在权衡工作和照顾老年人中，能够有更多的时间去维持家庭的生计，提供给子女关于父母养老问题的方案。当前革命老区的养老机构主要是老年人集聚型的居住在养老机构这片区域，机构提供给老人日常基本生活保障，也含有一定的文体活动等项目，在一定程度上保障了老年人积极的心理和身体健康。但在专业层次上，社区养老和机构养老都不能实施专业化的管理。首先，是专业人才缺乏，大多数机构服务人员也是老年人，本身的行政管理能力就不足，其中也有年轻人，但其医疗专业知识不够。其次，机构和医疗是相分离的，也就是说，当老年人突发疾病，只能送到公立医院或者较近的私立医院去治疗，会耽误最佳的治疗时间，与此同时，也会产生高昂的费用。可见，当把医疗、康复和养老相结合时，可以让老年人得到及时准确的治疗，也能够在医疗费用上面减轻子女的压力。

3.资源分配不均

社区养老和机构养老存在的主要问题就是养老模式的单一性，只能满足养老方面的需求，不能与医疗和康复相结合。这样会使大量投入的资源得不到充分的利用。在医疗养老资源不足的情况下，如果不能合理的分配，使资源的使用效率达到最大化，这样养老资源就达不到老年人的供给和需求平衡的要求，也不能为老年人提供高质量的养老服务。老年人健康问题越来越突出，导致养老服务在质量和数量上面临巨大挑战[5]。让资源能够合理地分配到每个老人的手里并且发挥每项资源的最大效用是至关重要的。最传统的养老模式是把医疗和康复分离，医院床位不足这一现象就是资源没有合理分配的结果，有很多病人把医院当成了养老的居所，长期占用公共的医疗资源。这样会造成最终资源不能流入使用效率更大人的手中，资源也失去了其效用的最大化。

三、医养结合养老服务路径的优化

根据我国人口老龄化加剧、慢性病高发这一现象，加上社区、机构养老的专业能力有限，资源分配不均等问题，结合政府的政策分析四川革命老区医养结合养老服务未来的发展路径。政府应该针对专业人才的培养，通过合理的资源分配以及地区相关的科技创新等战略，促进医养结合产业在四川革命老区的持续发展，将医疗、康复和养老结合起来，建立起一个完备的体系，从而提供给老年人一个积极健康的养老生活。

1.国家制定相关政策

其他地区在发展“医养结合”过程中，国家相应地提出了一些政策和办法，但实施的效果不是很显著。对于四川革命老区的政策制定，应注意几个方面。首先，国家应积极推动四川革命老区医养结合的发展，提倡外来投资者在四川革命老区投资建设医养结合产业，政府也应制定相关帮扶政策，如企业贷款、减免税收及财务补贴等。这样能够让四川革命老区的医养产业形成开放性与竞争性结合的一个医养结合养老服务市场，也在一定程度上刺激医养结合产业的发展。其次，对于从事医养结合产业的工作人员，重整职工的薪酬结构，也要适当的进行工资补贴和员工福利奖励。最后，老年人在医疗过程中所涉及到的医疗费用的报销也应该纳入政策当中，要让医保定点覆盖全面，不要让老人因为高额的医疗费用而错过最佳的治疗时期。在发展医养结合产业时，或多或少会存在着政策实施不到位，各个阶层管理混乱等现象，这终将造成产业不稳定的发展。针对医疗这种关乎生命健康的产业，如果在制药或者设备建造过程中出现偏差，很可能直接威胁到老年人的生命健康。针对这一问题，国家应该制定相关的监管政策，对违反规章和威胁老年生命健康的行为，进行惩处。

2.加强人才培养

在知识经济的时代，知识是能够达到专业化最后使效用最大化的一个基本前提。知识人才的开发和利用，是一个国家成功的关键。医养结合产业也不能缺乏专业性人才的注入。在四川革命老区，当地应该加强培养医养方面的专业性人才，政府应适当鼓励当地人民加强对医养方面的培训。发展医养结合的企业也可与当地或外地的学校进行合作，拥有精准的人才输入链，可以在医养结合的发展过程中形成连续的人才输入和稳定的人才储备。使理论与实践相结合，这样才能让专业化渗透到医养结合的发展中，也能使其发挥出自己的作用。四川革命老区也可以积极引入外地的相关技术人才，吸收新科技，发展一批具有新思想新理念的医养结合人才。将科技与医养相结合，探索不同的医养发展道路，联系互联网、智能设备等现代化的技术并创造出医养结合新的发展模式，从而促进医养结合稳步发展。

3.完善基础设施建设

四川革命老区的医养结合，除了缺乏相关专业性的人才，也缺乏相应的设施建设，包括医疗设备、固定床位和医疗检测仪器等。在实现合理分配之前应保证医养结合发展过程中资源能够持续的流入，发展医养结合产业的企业应加强与医疗设备公司的联系并建立起长期的商业合作，也可打造当地设备工厂或吸收外来医疗龙头企业的投资实行再建厂。除了医疗方面的基础设施，交通也是非常关键的一步，是连接城市与城市之间的重要通道，决定着原料、人才、技术的流通，同样，也决定着生产力的效率。为了四川革命老区形成持续的设备供给，其交通形势应该趋向多样化，通过加强铁路、公路等的建设，使其内在的发展与外在联系起来，实行一体化的建设，构造医养结合商业圈，协同创新发展更加高效的医养结合产业。

四、结语

医养结合是一个新兴的养老模式，把医疗、康复和养老结合起来，全面考虑老年人会面临的养老问题。四川革命老区属于老龄化相对突出的一个地区，根据革命老区发展医养结合产业的现状，要正视其所存在的问题，也应该针对相应的问题实施相应的措施，让该地区的医养结合产业能够健康的发展，通过优化分析提出的路径，慢慢探索四川革命老区“医养结合”更多的发展潜力，让医养结合产业能够更加稳定持续的发展。