医院成本控制存在的问题与对策概述

李惠敏 郑州市第二人民医院

目前我国公立医院的收入来源主要与政府财政补贴、医疗人员劳务服务收入以及药品耗材进销差价有关，但我国政府医疗服务补偿机制尚不完善，可为医院提供的财政补贴有限，并且医疗人员的劳务服务收入在医保、政府定价等不可控因素影响下，尚无法弥补取消药品加成对医院带来的经济损失，无形中增加了医院实施成本管控的难度，因此医院必须积极突破原有经济运行模式的局限性，在适应新时代发展需要的基础上有效落实成本控制工作。

一、医院成本控制存在的问题

大部分医院在成本核算管理、医疗成本费用控制等方面已取得了明显成效，但其在医院成本控制方面仍存在以下几点问题：第一，医院成本管控机制仍有待完善。医院财务制度作为事业单位会计制度体系的重要组成部分，其在2010年前尚未增加成本核算与管理两方面的模块，致使医院内部严重缺乏成本管理方面的制度支持。在新医改要求不断深化与普及的背景下，尽管新医院财务制度体系中已对成本管理和控制等方面的内容提出了特定要求，但其对成本控制的具体内容并未进行详细阐述。从而导致医院成本管控机制仍有待完善。第二，医院成本核算与成本管理模块的运行仍处于初期阶段。新医院财务制度体系中已初步介绍了成本管理与控制的概念，但大部分医院管理人员及财务人员的成本管理经验仍有所欠缺，无法结合医院实际经营情况建构适合的成本管理方法与策略，导致医院成本管理体系尚未形成一个系统的整体。第三，医院对成本管理的重视度不足，成本控制缺乏内在动力，整体控制效果不理想。现阶段医院在可持续发展过程中，主要通过扩大经营规模、提高病人就诊费用等措施拉动其经济增长，导致大部分医院管理人员过度追求眼前的经济利益，忽视了成本核算与成本控制的管理理念和管理方式对医院未来发展的重要意义，致使大部分公立医院普遍存在成本控制效果未达到预期设想的共性问题。此外，部分医院领导者对成本管理和控制的控制度不足，片面性地将成本控制划分为医院财务范畴，严重影响了其他管理科室对成本管控的认知，无法真正意义上将成本控制落实到具体环节。但实际上严格把控医院成本费用已成为当前医院管理工作必须重点关注的研究课题，不但需要医院财务部门予以重视，其他管理人员和基层员工也应积极投入到医院成本管控工作中。第四，政府部门建立的药品、耗材定价机制仍有待完善，其管控力度也有所欠缺。在市场环境影响下，药品成本以及医用耗材等要素均对医疗成本的控制造成了不同程度的影响，产供销各环节的利益链条在运行过程中也无法突破各种外界影响因素的干扰，在一定程度上制约了医院成本管控工作的顺利开展。第五，在医疗诊断服务多元化、医疗技术日积月累的影响下，医院无法精准预测疾病的标准成本，企业中各项先进的成本管理方法与措施也无法在医院内部进行有效推广与普及，无形中增加了医院成本管理的实施难度。

二、医院成本控制策略

（一）有效整合医疗资源

尽管大部分医院已结合自身经营情况积极采取了各种有效措施，但在医院资源合理配置与其他科室医疗资源的有效整合方面仍有所欠缺。医院资源配置不合理不但会造成大量资源浪费，还可能为病人带来一定的经济负担。因此，在医院资源合理配置过程中，应积极与同地区的医疗机构谋求合作，尽可能构建良好的医疗资源共享与传输平台，从源头上避免病人重复诊断与治疗的可能性。与此同时，医院还应将内部检查、检验以及治疗等医疗设备进行有效整合，定期清点医疗设备的数目，避免重复购置医疗设备造成医疗成本损耗，以此有效提高医疗资产的使用效率，降低投入成本与运转成本的损耗。另外，医院还应将各种先进的技术资源进行整合。目前医院科目的细分愈发趋于多元化，其专业化程度也相对较高、有效整合医疗技术资源已迫在眉睫。实际上一个疾病的发生原本就涉及多个学科系统，病人在就诊过程中通常需要几个专科医生共同诊断，因此将医疗人力资源与技术资源进行合理的统筹规划，有助于真正为医院成本管控工作的有序开展提供良好保障。

（二）加大医疗设备管理力度

医院在成本管控过程中，应积极强化医疗设备的管理力度，及时对设备的购置进行更新与检查，适当引进切合医院实际发展需求的新技术与新项目。医疗设备是医院实现创新性发展战略目标的核心基础。在配置应用设备资源时，应严格遵循满足医院实际需求、适应设备配置规划原则，充分考虑各项技术资源的针对性、可行性以及有效性，以此将医疗资源的最大化利用价值全面体现出来，从整体上提高设备资源的使用效率。另一方面，对于病源少、产出低以及效益差的医疗设备应予以配置管控，通过租借或共享的方式降低成本损耗。最后，医院还应选择适合的设备维修保养方式，有效延长设备的使用寿命，为设备投入生产使用的效益提供基本保障，进一步推动医院业务能力水平的提升。

（三）构建完善的招标体系

完善的招标采购制度体系不仅有助于医院科学把控市场运作规律，帮助医院合理规划医疗物资的供应途径和渠道，在物资采购质量与采购成本控制方面也起到了良好的保障作用。目前大部分公立医院在采购医疗药品时，主要以政府提供的采购平台为基础进行挂网招标，但对于采购需求相对较高的医疗机构而言，网上招标的费用价格相比于市场批量采购的价格更高，并且其中还伴随着一定的利润比例，无形中加重了医疗机构的成本控制负担。因此，医院必须积极规范药品的招标管理流程，在保证药品采购质量的前提下选择最经济适用的药品资源。在采购与供应医用耗材、后勤物资以及医疗设备时，医院还应积极引用市场准入运行机制，确保物资质量与采购价格均由市场完成调控操作，从而全面保障物资采购管理工作质量，真正将医疗采购成本控制在合理范围内。

（四）完善内部控制机制

医院在成本管控过程中，应积极构建完善的内控机制与岗位责任制。对于不同工作岗位科目，医院应进行合理设置与细分，适当加大监督与管控力度，要求各部门主管人员与岗位工作人员明确自身职责和义务，严格遵循费用支出的申请、审批、执行、审核以及付款结算等不相容职务相分离原则。与此同时，医院还应积极完善费用支出的申请、审批、审核、支付等流程的管理细则，对费用支出的审批权限、职责以及相关控制措施进行有效管控。另一方面，适当加大费用支出的审核控制力度，重点关注各支出项目的审计与监督环节，从源头上避免各种潜在的漏洞风险。

三、结语

医院在管理与控制内部成本费用时，应精准预测成本费用相关联业务的特点、管控流程等要素，并充分考虑成本和效益等因素造成的影响，从临床服务、医疗技术、辅助工具以及后勤物资等角度着手明确划分责任中心，将医疗办公费用、保洁费用、能源损耗、设备维修成本、药品与医用耗材、医保超支费用等模块进行合理规划，依托于各种先进的技术手段不断优化与完善成本管控流程，从而基于多种角度实现医院成本管控目标。