护理干预对胸腔闭式引流效率的提高及并发症发生情况的改善探讨

郑 华

（皖南医学院弋矶山医院胸心外科，安徽 芜湖 241000）

胸腔积液是较为常见的一种胸腔疾病，易在胸腹部低蛋白血症、腹膜炎及恶性肿瘤中发病，若积液量超过一定数值可对患者生命造成严重威胁。而胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的首选方法，该术式是借助于负压虹吸引流法将患者胸腔内积聚脓液、气体等经外科胸腔引流管排出体外，以对胸腔负压重建，在一定程度上加速了肺复张，对患者肺通气及换气功能具推动作用，继而保障了患者机体对氧气的需求，发挥理想的胸腔积液治疗效果。但在临床实践中，若护理不当，则可能引发多种并发症，加剧患者痛苦体验，甚至导致患者病情加剧或死亡[1]。因此对科学高效护理方式寻求以促进预后康复为临床医护研究热点。基于此，本研究特针对胸腔闭式引流的胸腔积液患者采取护理干预的效果进一步展开探究，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年7月～2019年12月所收治50例胸腔积液患者作为研究对象，根据随机抽取法进行分组。对照组25例，男14例，女11例；年龄28～64岁，平均（42.15±3.26）岁。观察组25例，男13例，女12例；年龄26～62岁，平均（41.06±3.11）岁。组间胸腔积液患者基线资料可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预，即术前对患者生命体征进行严密监测，术中配合医生完成手术，术后展开引流护理工作等；观察组患者接受护理干预，其内容包括：

（1）术前阶段护理。根据患者受教育程度、家庭情况及认知能力给予针对性健康宣教，并对患者病况实时监测，充分掌握其心理动态，针对过度焦虑、紧张及抑郁者进行心理疏导，引导其摆正心态，勇于面对接下来的手术；指导患者日常饮食多选取高蛋白、低脂及低糖类食物摄入，确保营养均衡；

（2）术后阶段护理。术后仍需对患者生命体征变化进行严密监测，待意识恢复后，合理调整患者体位，将床头调高至45°或者60°，确保患者处于舒适状态，使胸腔积液能有效流入膈肌内，利于引流。观察引流装置密闭性是否完好，从而防止引流管出现阻塞、脱落等现象，同时注意引流量的流动情况，若每小时引流量超过100 mL需立刻通知医生处理，防止胸腔内出现活动性出血。拔管前应确认引流管中有无水波波动，水封瓶中无气体溢出，注意观察患者肺不张、呼吸音是否清晰，且拔管时最好在患者处于吸气状态时进行，可有效避免气体进入胸腔内，完成拔管后取凡士林加以包扎。患者病况稳定后，于患者胸骨上窝及切口处实施按压练习，使总气管产生刺激效应，并鼓励其自主咳嗽排痰，教会患者掌握有效咳嗽咳痰的方法，即取坐位，双脚着地，双手环抱软枕，身体略前倾，作深而缓慢的数次腹式呼吸，缓慢呼气，再深吸一口气后，作3～5 s屏气，自胸腔进行有效且短促的2～3次咳嗽。必要时借助雾化吸入排痰。最后取适量庆大霉素于切口处擦拭，早晚各1次，避免切口感染。

1.3 观察指标

观察患者引流情况（单日引流量、引流及住院用时）和并发症（切口发热、局部感染及心律失常）情况，记录并展开分析对比，同时就护理人员的操作技能、服务态度、护理安全以及沟通交流等予以满意度问卷自设，并要求患者匿名填写，以百分为满分，分值越趋近满分，即患者护理满意度越理想。

1.4 统计学方法

本实验中相关数据均利用SPSS 22.0进行录入分析，引流情况采用计量资料（）加以描述，计数资料并发症（%）加以描述，分别取t、x2标准值获取结果，P＜0.05即表示差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者引流情况比较

观察组患者单日引流量、住院用时均低于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者引流用时相比无较大差异显示，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间患者引流情况的对比（n=25，）

表1 组间患者引流情况的对比（n=25，）

组别 单日引流量（mL） 引流用时（d） 住院用时（d）对照组 949.96±366.49 4.32±1.05 17.42±2.33观察组 539.87±221.56 4.36±1.12 15.13±3.29 t 4.788 0.130 2.840 P 0.000 0.897 0.000

2.2 两组并发症率比较

观察组仅1例患者出现切口发热，并发症发生率4%（1/25）；对照组患者中有3例切口发热、2例局部感染、1例心律失常，并发症发生率24%（6/25）。两组相较，观察组并发症率更低，差异显著（x2=4.153，P=0.042）。

2.3 两组患者满意度调查评分的比较情况

观察组对护理服务的满意度调查评分为（92.17±2.87）分，对照组则为（81.09±3.56）分，差异具统计学意义（t=12.115，P=0.000）。

3 讨 论

胸腔积液以蛋白为主要组成成分，若不能获得及时引流，或可形成纤维凝块，并致胸膜肥厚、粘连，继而增加包裹性胸腔积液风险，对患者肺脏功能乃至此后生活质量均具严重负面影响。胸腔闭式引流作为临床中治疗胸腔积液常用手段，该治疗手段可避免多次穿刺，可一次性达到引流的目的，使神经、胸壁肌肉组织受损程度降低，且硅胶导管刺激性较低，其组织相容性较好，避免肺功能受损，提高其耐受性。虽疗效显著，若护理得当，会引发引流管胶管、阻塞等现象，增加患者痛苦。

护理干预是通过术前和术后两个阶段对患者展开的个体化护理，通过术前健康宣教、心理疏导及饮食指导等途径，使患者心理状态恢复平稳，并保持乐观勇敢的心态面对手术治疗，同时满足日常营养供给，使其抵抗力增强；术后通过预防感染、引流管监测及皮肤护理等，最大限度降低并发症风险，切实满足患者身心需求，为患者的康复提供了较大的促进作用，同时细心、认真且有效的护理举措有益于融洽护患关系的全新构建[2-3]。本研究结果表明，观察组患者单日引流量、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胸腔积液患者经胸腔闭式引流治疗过程中采取护理干预可有效改善引流相关指标情况，且并发症发生率明显降低，护理满意度提升，故应用价值较为广泛。