精子形态和精子密度及活力在男性不育症中的关系研究

冯 玲，张国志，周秀琴，乔 静，冼英杰，陈彩蓉

（广州医科大学附属第六医院，清远市人民医院生殖中心，广东 清远 511518）

如今不孕不育的发展趋势已成为全球的难题，男性因素约占50%,其中约75%病因不甚明确。临床上主要通过精子密度和活力的检测及形态分析来评估男性生育能力。本文我院就诊的4716例同时进行精液常规及形态学分析的男性不育患者的检验结果进行回顾性分析，研究精子形态与密度及活力间的关系，以确保男性不育的临床诊断与治疗能够顺利进行。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月～11月来我院生殖中心男性专科就诊且有做精液常规及形态学分析的4716例男性不育患者，排除无精症的患者，年龄18～65岁,平均32.8岁。

1.2 研究方法

1.2.1 标本收集

患者均应禁欲2～7d，手淫取精于干净专用杯内，并及时放进37℃恒温水箱。

1.2.2 精液常规与形态检测

待精液液化后，用西班牙SCA精液检查与分析处理系统计算出精子密度、活力等相关参数，用Dif-quiek染色法进行染色。按《WHO人类精液检查与处理实验室手册》第五版中关于正常精液的标准：密度≥15×106/mL；前向运动精子百分率≥32%，形态正常率≥4%。按精子密度分为3组：≥15×106/mL、＜15×106/mL且≥10×106/mL、＜10×106/mL；按精子前向百分率分为3组：≥32%、＜32%且≥20%、＜20%。

1.3 统计学方法

实验数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用表示，采用t检验做组间均值比较，使用方差分析作多组间比较，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 精子密度与形态正常率的比较

4716例患者中有88.74%（4185/4716）的精子密度在正常范围。分组结果表明精子密度与精子形态正常率呈正相关（r=0.181，0.14，0.163），随着精子密度增加，精子形态正常率亦有上升，3组间的精子形态正常率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同密度精子的形态正常率比较（）

表1 不同密度精子的形态正常率比较（）

精子浓度（×106/mL） n（例） 精子形态正常率（%） P r≥15 4185 4.03±1.36 0.00 0.181＜15且≥10 308 3.05±1.13 0.014 0.14＜10 223 2.69±1.12 0.015 0.163

2.2 精子形态与精子活力的关系

4716例患者标本中有62.89%（2966/4716）的精子活力在正常范围内，分组结果表明精子正常形态与精子前向运动活力呈正相关（r=0.249，0.399，0.171），随着精子前向精子百分率升高，精子的形态正常率亦上升，3组间的精子形态正常率比较差异有统计学意义（P=0.00），见表2。

3 讨 论

在我国开放二胎计划生育政策后，越来越多夫妇无法自然受孕，需借助人类辅助生殖技术（ART）。在不能正常受孕的夫妇中，多达三分之二的夫妇是由于男性的生育能力下降所致[1]。Osman A[2]研究证实，约有15%的男性不育者精液常规分析为正常。在本研究结果中4716例患者有88.74%（4185/4716）的精子密度和62.89%（2966/4716）的精子活力在正常范围，无法很好地查找不育原因，需联合精子形态分析进行评估。如今，临床在男性不育诊断方面的使用最多的一种手段就是精液质量检查与形态学分析。精子形态会对精子密度、活力等造成直接影响，在临床诊断男性不育及对其治疗中精子的质量和形态学分析具有重要作用[3]。精子形态分析在ART中具有预测价值，能评估精子在体内或体外受精（IVF）中的潜能[4]。Ambe 等[5]相关研究结果提示，精子形态正常率低，其IVF受精的能力降低显著，也存在较高的流产率，由此能够看出，精子形态分析可对受精结局做出很好的预测。

表2 不同精子活力的形态正常率比较（）

表2 不同精子活力的形态正常率比较（）

精子活力（%） n(例) 精子形态正常率（%） P r≥32 2966 4.25±1.33 0.00 0.249＜32 且 ≥20 1017 3.56±1.25 0.00 0.399＜20 733 2.99±1.23 0.00 0.171

精子密度与活力反映了睾丸的生精功能，睾丸生理机能的一种不良反应即精子形态正常率下降，不论精子形态上的缺陷是哪种，只要有就都会降低其功能，由此影响到男性的生育力[6]。本研究中作者发现不同精子密度和活力患者的精子形态正常率间存在着显著性差异，且采用Spearman相关分析发现呈正相关，随着精子密度增加及前向精子百分率升高，精子形态正常率也随之升高，可见睾丸的生精功能除了和精子密度、活力有很大关系外，同精子的正常形态也有十分密切的联系。某些因素在影响精子生成的同时，亦对精子的形态产生影响。如果患者患有生殖系统疾病，或长期的坐姿、生活环境污染严重、高人工温作业等不良的生活习惯可能导致睾丸功能发生障碍，会直接或间接导致畸形的精子形态。比如，如果睾丸会阴部与阴囊无法正常进行静脉回流，则发生精索静脉曲张的几率就会非常高，进而减缓睾丸局部新陈代谢，随着温度升高，而出现缺氧的情况，让睾丸生精无法顺利进行，最终对精子密度与活力造成严重影响，甚至还会让精子形态受到非常大的影响[7]。

而且精子的正常形态和精子前向活力有关，精子的前向运动能力在一定程度上取决于精子正常形态，若要确保精子的正常运动，则就必须让正常形态的精子达到一定比例。研究表明精子的尾部及主段异常会影响精子运动,使精子的活力显著降低,生育力下降;精子的中段异常可导致精子的非前向运动或不活动。在进入生殖道后，精子的运动方式改变。同形态正常的精子相比，形态畸形的精子的运动能力明显较弱。而在精卵结合过程中，一些形态异常的精子会出现死亡、解体的情况，并将其酶系释放出来，进而对形态正常精子产生影响，形成恶性循环，破坏精膜，导致精子DNA断裂，最终无法结合精卵，降低生育力。

综上所述，精子形态与精子密度及活力有关联，可反映男性生理状态。因此男性不育患者在检测精子密度和活力的同时应做精子形态分析，查找不育原因，为辅助生殖技术、男性疾病诊断及疗效观察提供客观依据。