一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核的临床观察

卢丽萍

（唐山市传染病医院，河北 唐山 063000）

脊柱结核在临床当中的发病率较高，对患者带来的危害较大，致残率较高，临床主要以手术治疗为主，但是基于手术治疗以及植骨材料的特殊性，在临床运用当中还存在一定的争议。为此，本研究为分析一期病灶清除植骨内固定治疗在脊柱结核患者当中发挥的临床疗效。以我院收治的患者展开分析研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2017年01月～2019年02月以我院接受治疗的50例脊柱结核患者为研究对象，在这50例患者当中，男女的男31例，女19例；年龄58～78岁，平均（48.23±15.63）岁，患者的病程3～12个月。所有患者确诊为脊柱结核，行一期病灶清除植骨内固定治疗。患者知情并同意，本研究已经获得医院伦理委员会的审核批准。排除脊柱受过严重损伤或者近期实行大型手术的患者；排除临床资料不符合本研究标准、依从性较差的患者。

1.2 方法

患者接受手术治疗前要做好相关检查，并对患者的病情评估。增强患者营养，调整患者红细胞沉降率以及低蛋白血症现象，并接受常规的抗结核治疗。

手术治疗：患者以俯卧位为主，全麻。切开病椎为中心正中，暴露病椎节段关节突，将椎弓根螺钉置入，对病变节段椎体固定。适当撑开，使得椎间隙高度以及生理曲度恢复。此间，对于后凸畸形的患者，可以轻压复位椎体，并矫形固定。拨开咬除病变阶段背侧椎板的硬膜囊及神经根，使得病变椎间隙暴露在视野下，用刮匙清除病变椎间盘坏死部分、病变组织和脓肿。如果脓腔较大，要采用抽吸的方法在脓腔边缘进行抽吸，避免破坏结核脓腔壁，使得脓腔扩散，采取过氧化氢溶液、生理盐水来对病灶冲洗。清创后，采用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口。然后选用良好减压骨块或自体髂骨，对其涂抹链霉素后，置入病变椎间隙并放置引流管和伴行注药管[1]。留取病变组织行病理检查。

术后处理及化疗：术后每24 h沿细管向病灶注入异烟肼注射液，根据引流情况适时的去除引流管和细管。口服4SHRE/2～4HRE进行短程化疗。等患者临床症状完全消失，影像学检查结核消失，植骨愈合体征指标恢复正常后停止给药[2]。

1.3 观察指标

分析患者实施治疗后植骨融合情况以及患者治疗前后神经功能恢复情况。选择Ito法评价术后植骨融合情况；治疗前后神经功能恢复情况以Frankel分级标准评价[3]。

1.4 统计学方法

此次研究数据，植骨融合情况以及患者神经功能恢复情况为计数资料，用x2检验，用（n，%）表示，数据处理时选用统计学软件包SPSS 19.0，检验结果以P值表示，P＜0.05则表示数据对比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较植骨融合情况

术后一年，经CT扫描诊断，患者均获得牢固的骨融合，且融合率可达100%，而且患者术后并无不良反应发生。

2.2 比较神经功能恢复情况

临床数据统计可得，患者术后神经功能得到了有效的好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比神经功能恢复情况（n）

3 讨 论

对于脊柱结核疾病来讲，在病情发展的过程当中严重危及患者日常生活与生命安全，近年来，该疾病呈逐年上升的趋势，临床症状不显著，病情较为隐匿，如果治疗工作不及时，就会累积脊柱前后柱，对患者椎体造成严重的损害，进而引发脊柱后凸畸形，患者不能够正常参与到日常生活当中。对于脊椎结核患者，在病发过程中，容易引起脊椎椎体受累，造成椎体骨缺损、坍塌或畸形。在临床当中，主要以手术治疗为主，由于手术方法的多样性特点，大部分脊柱结核患者在实施手术后脊柱结核会呈现一个反生理的曲度后凸畸形，植骨愈合率不高，临床治疗效果不显著。以临床常用的病灶清除椎管减压术为例，在该手术治疗方法的应用下，通过对结核病灶内的脓液以及死骨行清除，对脊髓压迫进行解除。但是基于该手术治疗方式的特点，在治疗期间会对患者脊椎前中柱的结构以及稳定性造成损害，进而引发患者治疗后期出现后凸畸形症状，引起迟发性神经损伤。随着临床医疗技术的不断发展，一期病灶清除植骨内固定治疗手术方式在脊柱结核患者当中得到了广泛的应用。对于该手术方法来讲，临床应用安全性较高，对患者带来的损伤较小，手术时间短，术中出血量少，在降低患者术后并发症发生率的同时，能够为患者获得更好的预后。此外，对于一期病灶清除植骨内固定治疗，应用的生物材料安全性较高，带动内固定材料进一步革新的同时，能够促进患者脊柱稳定性更强。该手术治疗方式有效规避了常规治疗方法存在的局限性，能够从根本上避免患者在实施手术治疗期间产生的创伤，在保证脊柱稳定性的基础上促进脊椎更好的融合[4]。

本研究通过对脊柱结核患者采用一期病灶清除植骨内固定治疗，手术治疗效果显著，在具体应用过程当中，可以通过脊髓多方位多角度来实施减压，够保证减压效果的彻底性，从根本上避免患者在治疗后期出现二次复发的现象。能够达到与自体骨移植相似的效果，而且能够有效地证实脊椎结核手术中植骨融合的治疗效果。在手术治疗期间，对于应用的内固定系统不需要与病灶直接接触，规避了治疗期间异物接触引发的伤口不愈感染以及植骨溶解等现象。手术时间短，能够从根本上避免术中对周围组织造成的创伤，保证植骨量的同时，避免供骨区并发症的发生。治疗效果显著，在提升患者术后下床活动时间的同时，提升患者后期康复效率，能够促进患者病情更好的恢复。通过对患者进行随访调查，患者并无明显的排斥反应，植骨愈合率更佳[5]。

综上所述，对脊柱结核患者采用一期病灶清除植骨内固定治疗，临床治疗效果显著，能够从根本上避免二期手术。手术安全性较高，有效地避免患者出现并发症，有利于患者神经功能更好的恢复，值得临床借鉴。