处方点评在合理用药与个体化治疗中的应用意义

韦桂丰

（防城港市第一人民医院，广西 防城港 538001）

临床合理用药工作的严格落实，有助于医院医疗事故发生风险的科学管控，节约临床宝贵医疗资源，利于医院品牌形象维系。2007年我国卫生部发布的《处方管理办法》中明确要求，各级医院需积极贯彻落实科学的处方点评工作，提升各级医疗单位用药合理性，体现以人为本的临床医疗服务精神[1]。现阶段，各级医院运营管理模式存在差异性，内部的处方点评亦存在异同，为推动国内处方点评工作进一步完善与落实，笔者围绕本院处方点评工作开展过程中积累的经验与成绩提出一些建议，作如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本单位2018年01月～2018年12月间2500张门、急诊常规未点评到的处方为对照组；并随机抽取2019年01月～2019年12月间2500张门、急诊处方为点评实验组。抽样方式为轮流抽样，涵盖我院所有医师及其所在科室。研究已上报本单位药事管理委员会并获得批准。

1.2 方法

基于《处方管理办法》、《药理学》等标准，立足卫生部药品管理指导精神，严格贯彻落实处方点评工作，由药师承担处方点评主要工作，对处方单与患者疾病的合理性进行评估，点评结果每周汇总至科室负责人处，由科室负责人汇总后每月上报医院。处方点评坚持公正原则，针对点评中发生争议的内容及时召集医师、药师等相关人员开会探讨，对处方合理性进行定性讨论。

1.3 观察指标

（1）不规范处方：处方单缺项或字迹潦草难认；签名、签章不规范或不一致；处方单缺失药师适宜性审核；新生儿、婴幼儿处方未注明日、月龄；西药、中成药或中药饮片未分别开具处方；未使用药品规范名称；处方药品剂量、规格、单位等书写不规范；用法、用量表述不清；药品超剂量、处方修改未注明原因、日期与签名；临床诊断缺失或不全；单张门急诊处方超过五种药品；处方超常规用量未注明原因；开具特殊管理药品处方未执行国家有关规定；违抗菌药物管理规定开具抗菌药物处方；中药饮片处方药物顺序不当、未按要求标准药物调剂、煎煮等特殊要求。

（2）不适宜处方：适应症、遴选药物、剂型与给药途径、用法用量、联合用药等不适宜处方；无正当理由不首选国家基本药物；重复给药；配伍禁忌或不良相互作用。

（3）超常处方：无适应症用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组不合理处方总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表。

表1 两组不合理处方比较[n（%）]

3 讨 论

为缓解患者疾病症状，加快患者康复周期，临床医师可能会选择一种以上且药效相近的药物予患者治疗[3]。多药联用虽可一定程度加快患者疾病康复进程，但联合用药不合理下所致的不良反应等风险同样需引起临床重视[4]。如本院1例上呼吸道感染者，临床医师用药指导为肌注复方氨基比林注射液，并加以口服氯芬黄敏片+维C银翘片+盐酸吗啉胍片。患者用药0.5h后出现头晕、出汗等不良反应，返院复查为解热镇痛药给药过量下导致的虚脱，对症治疗后不良反应得以缓解。复方氨基比林注射液为强力解热镇痛药物，氯芬黄敏片含双氯芬酸二乙胺，维C银翘片含对乙酰氨基酚，三药联用药效过强，退热过快，最终导致患者出汗过多，血容量下降过快，致虚脱。再如本院1例类风湿性关节炎合并糖尿病患者，临床医师用药指导为口服保泰松片与甲磺吡脲片及其他常规治疗。用药1h后患者出现心悸、头晕、出汗，后0.5h出现昏迷，诊断低血糖昏迷，对症治疗后症状得缓解。作为Ⅱ代磺酰脲类降糖药，甲磺吡脲药效快，半衰期11h左右，药物代谢后经肾排出。该患者为老年患者，身体机能减退，药物代谢慢，加之保泰松与甲磺吡脲存在竞争性置换，致患者机体血药浓度含量偏高，降糖过快，终致低血糖昏迷。

除此之外，诸如用药过量、诊断与用药不符、药品配伍不当等问题，均有可能致患者疗效受影响的同时，加重围治疗期不良反应风险。对此，开展积极有效的处方点评工作，保障处方单的合理性意义重大。如本次研究结果显示，实验组不合理处方总发生率（1.84%）低于对照组（10.36%），差异有统计学意义（P＜0.05），进一步论证上述观点正确性。

针对临床不合理处方的管控对策，除去积极开展处方点评工作外，还可经由建立不合理处方公示制度，帮助医务人员更好地了解处方开具中存在的问题，便于思过及提升；周期性开展业务培训，紧密围绕《处方管理办法》等处方管理原则开展系统学习与交流讨论；结合工作实际，严格执行医院处方管理制度，针对制度中未尽完善的环节予以不断完善，努力提升制度的规范性、合理性；最后，由药学部带头，编写并定期发布药学信息杂志，尤其重视与加强普及新药的药讯与知识更新，帮助相关岗位医务人员提升用药认知；综合而为，促临床合理用药工作顺利开展，进而保障临床诊疗工作科学、高效地进行[5]。

总之，处方点评工作的科学开展，有利于临床用药提升准确性、合理性，能够及时发现处方中存在的错误，进而将其纠正，更好地服务临床疾病诊治工作，提升患者治疗满意度，节约宝贵的医疗资源。