食管癌切除术后吻合口瘘的护理

张 登，覃媛园，黄 玲

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

前言：吻合口瘘是食管癌手术的多见并发症之一，可导致患者死亡，该并发症的诱因复杂，且术后2周仍可出现、预防上存在困难。现有研究表明，常规护理模式下吻合口瘘的发生率偏高，愈合时间长，且患者所受扰动较大，心理态势也不理想[1]。给予高质量的护理干预，可应对上述问题，降低吻合口瘘的发生率，其他护理指标也可得到改善，包括患者护理满意度、康复时间等[2]。我院选取2017年1月～2019年1月收治的84例食管癌患者，就上述内容研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2017年1月～2019年1月收治的食管癌切除术患者中，选取84例随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组：男24例，女18例，年龄40～77岁，平均（62.7±4.8）岁。观察组：男23例，女19例，年龄41～76岁，平均（62.5±4.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者和家属签署知情同意书；患者经病理检查，符合食管癌诊断标准，且均接受切除术治疗。

排除标准：排除合并其他恶性疾病的患者；排除癌细胞全身扩散患者；排除精神疾病患者和中途退出患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，进行吻合口瘘的预防等工作，告知患者疾病病因、病情，术后常规预防住院压疮和深静脉血栓等问题。观察组在对照组工作的基础上，引入护理干预应对吻合口瘘。

①护理跟踪。患者术后即着手进行，每日观察患者病情态势，了解患者是否存在明显不适感、测定血常规指标，评估炎性因子水平。病房内常规进行消毒灭菌，每天通风45 min，避免任何可引发患者咳嗽、感染的致敏源或食物等进入病房，如花卉、未经处理的食物、不洁净的食品等。

②清创护理。以我院慢性伤口造口专科工作人员，对已经出现吻合口瘘的患者进行护理。患者接受清创手术，行局麻，选取合适位置做切口，暴露吻合口瘘位置，并进行病情严重程度分析。对于出现坏死的组织，应积极予以清除，应用外用药物进行切口敷贴，每2 d更换一次药物，并了解清创部位的病情进展，出现新的坏死组织需予以二次清创，直到创面接近愈合。

③引流护理。考虑到患者无法通过常规方式摄取营养，在肠内、肠外综合营养支持模式下，选取一次性造口袋进行伤口渗液的收集。于初次清创作业进行中了解患者病情病况，并取无菌造口袋，置于患者吻合口瘘处，以能够固定且不会影响患者健康组织血运为基本要求。

④心理护理。食管癌具有一定的致死率，吻合口瘘也可危及患者生命安全，住院期间应积极进行心理护理，以保证患者的依从性和应对疾病的信心。心理护理的开展要求结合患者个体特点。

⑤药物护理。感染可导致吻合口瘘的发生率大大增加，且食管癌术后疼痛影响患者对护理的依从性，增加吻合口瘘在内多种并发症的发生风险。为予以控制，术前给予患者小剂量抗生素，术后清创以及常规预防工作中，继续根据患者的病情和机体特点，给予小剂量抗生素作为应对。疼痛感较强的患者，给予自控镇痛泵进行疼痛控制。

⑥知识宣讲。告知患者术后自我护理要求[3]。术后3 d应避免大量进食、剧烈咳嗽或出现明显的情绪波动变化，以流质半流质食物和肠内外营养支持的方式维持机体生命活动所需[4]。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x）表示；计数资料以x2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者吻合口瘘发生率、护理满意度

观察组患者吻合口瘘发生率较低、护理满意度较高，见表1。

表1 两组患者吻合口瘘发生率、护理满意度[n（%）]

2.2 两组患者吻合口瘘愈合时间、住院时间以及焦虑评分

观察组患者者吻合口瘘愈合时间、住院时间较短，焦虑评分较低，见表2。

表2 两组患者吻合口瘘愈合时间、住院时间以及焦虑评分（）

表2 两组患者吻合口瘘愈合时间、住院时间以及焦虑评分（）

组别 n 吻合口瘘愈合（d）住院时间（d） 焦虑评分观察组 42 （4.8±0.7） （18.5±2.7） （20.6±2.4）对照组 42 （6.1±0.8） （22.4±3.1） （36.1±4.2）t - 12.281 20.453 26.092 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

食管癌患者术后的护理，此前以常规护理为主，强调预防常见并发症，做必要的知识传递，能够加快患者恢复，但对吻合口瘘的预防效果有限，护理效果也不尽理想[5]。

思路上看，我院尝试在护理中引入预防为主、防治结合的基本方式。措施上看，我院拟定并推行了护理跟踪、清创护理、引流护理、心理护理、药物护理以及知识宣讲六项举措。其中护理跟踪、心理护理、知识宣讲均在常规护理的基础上予以强化，提升针对性，包括造口袋护理跟踪、食管癌和吻合口瘘的院外护理等。清创护理、引流护理、药物护理则以吻合口瘘的预防和护理作为直接对象[6]。清创方面，吻合口瘘受到感染或因其他因素出现坏死，可导致炎症恶化和病灶蔓延，我院以慢性伤口造口专科工作人员进行处理，清除坏死组织，使患者健康组织的活力得到保持[7]。引流护理作为清创护理的后继措施，应用无菌的一次性造口袋，以有效完成引流、加快患者切口愈合[8]。药物护理上，考虑到患者可能面临感染威胁，于围术期应用小剂量抗生素进行应对，在不影响患者机体康复的同时实现感染预防，直接降低因感染因素导致的吻合口瘘发生率[9]。护理跟踪为各项护理工作和后续治疗活动的开展提供了依据，也便于早期发病吻合口瘘病变风险，给予预防性干预[10]。心理护理改善了患者情绪，主要作用在于提升患者应对疾病的信信心和依从性，持续至院外也能提升护理持续性[11]。知识宣讲作为上述各项工作的补充，发挥家属作用，使护理工作的范围性得到保障[12]。结果上看，观察组术后吻合口瘘得到控制，恢复情况和心理态势也比较理想。值得注意的是，目前依然缺少能够从技术层面起效、控制食管癌切除术后吻合口瘘发生率的方法，这也为后续工作提供了一定思路，即加强手术技术的研究。

综上所述，食管癌切除术后吻合口瘘的护理应重视针对性，以护理干预降低吻合口瘘的发生率，促进愈合，加快患者恢复速度，改善患者的心理态势。后续临床工作中，仍建议应用上述方法，有效提升护理工作质量，保证患者生命安全。