社区老年高血压患者中医体质辨识与分析

王长志

（西集卫生院，北京 101100）

高血压是一种心血管疾病，属于慢性病，严重危害人类健康。由于社会经济发展和人们生活方式改变，我国高血压患病率呈持续增长趋势，已成为我国重要的公共卫生问题之一[1]。高血压防控不仅是当前公共卫生工作的重点，也是社区工作的重点。我国正逐步进入老龄社会，老年高血压患者比例不断攀升，对老年高血压患者进行合理性健康指导，一直是医学界一大难题。体质干预是中医药学特色和精华所在，中医体质辨识将人的体质划分为九类，对应不同体质特征。中医体质学认为人的体质是由先天与后天共同决定，不同疾病，会对体质产生不同影响[2]，中医体质辨识可以通过对患者身体状况进行综合性分析，针对不同类型体质特征进行针对性治疗。本文通过整理社区220例老年高血压资料，将患者体质依据中医体质辨识进行分类，分析其对老年高血压患者干预的综合效果。结果显示：中医体质辨识方法：合理、安全、有效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月～2019年12月于北京市通州区西集卫生院全科就诊的原发性老年高血压患者220例，其中男性76例，女性144例，年龄65～90岁，平均年龄（76.2±11.2）岁。研究对象均具备以下条件：①是该社区常驻人口，且建立居民健康档案。②确诊原发性高血压患者。③除外精神障碍类疾病。④除外其它器官严重病变。⑤自愿参与本项研究，并签署知情同意书，配合医生诊疗方案进行干预。

1.2 方法

1.2.1 血压诊断标准

依据《中国高血压防治指南（2010年修订版）》高血压诊断标准，排除继发性高血压、糖尿病及其他心、肝、肾脏疾病患者，血压在140～179/90～109 mmHg之间（1 mmHg=0.133kPa）[3]。

1.2.2 所需工具

①采集一般资料：姓名、性别、年龄、文化、职业、住址、电话、喜好、疾病史（现病史、既往史、过敏史）、生活习惯、运动习惯、身高、体重、体重指数、血压、血糖、血脂等。②中医体质辨识认知度调查表。③社区卫生服务满意度调查表。④血压管理自评表。⑤中医体质辨识评定表。通过中医体质辨识，判断患者体质，推测发病原因，制定适合个体中医治疗综合干预方案。

1.2.3 研究方法

①整理资料，进行中医体质辨识前，需认真分析患者资料，以便做出正确合理判断。同时，统计患者对中医体质辨识知识了解程度，通过社区卫生中心服务，身体恢复情况及对服务满意度。②对患者进行中医体质辨识干预。中医师通过对患者病史、疾病状态、程度等对患者身体状况做出诊断，结合中医体质辨识调查表，归纳分类为不同体质，例如：气虚质、阴虚质、血瘀质等。③针对患者不同体质类型特点采取相应治疗。服用降压药为基础，结合其它各方面综合调理。④三十天为一个疗程，调理期间患者如出现不良反应，及时调整治疗方案。三十天后重新统计患者治疗效果和对社区服务评价结果，以及对中医体质辨识认可度。

1.2.4 中医治疗综合干预方案

①饮食调养

高血压患者注意营养均衡搭配，控制食盐摄入，多摄入含钾丰富食物，摒弃不良饮食习惯。

②生活方式

养成良好生活习惯，纠正不良生活方式，如戒烟限酒、避免过度劳累等。

③起居调养

生活规律，按时作息，劳逸有度，避免熬夜等不良习惯。

④运动调养

依据个体循序渐进，适量运动，有利于患者心肺功能，对血压控制有良好疗效。

⑤情志调养

有效管理情绪，建立豁达、乐观生活态度，避免劳神、紧张，维持稳定、平和心态。避免不良情绪对血压产生的影响。

⑥心理干预

针对患者不同体质的偏颇，给予相应的心理干预，使患者恢复心理健康，对于患者血压的恢复具有重要意义。

⑦穴位保健

根据患者不同体质的偏颇，制定个体化穴位保健方法，如阳虚质，建议按摩足三里穴、命门穴。

⑧药物指导

根据患者不同体质的偏颇，制定相应药物指导方案，提高服药合理性、耐受性、依从性。

1.3 评价方法

1.3.1 中医体质辨识认知度

使用院内中医体质辨识认知度调查问卷进行，回答30个与中医体质辨识相关问题，回答正确率80%以上者是认知良好，60～80%是认知一般，60%以下者是认知度低。

1.3.2 血压控制效果

依据血压控制情况，将服药后血压分成3种：A效果良好：正常水平（收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg）；B效果一般：临界水平（收缩压140～159 mmHg和舒张压90～94 mmHg）；C效果无效：确诊水平（收缩压≥160 mmHg和舒张压≥95mmHg）。

1.3.3 对社区卫生服务满意度

使用院内问卷进行调查，包括对社区卫生服务效果、服务便捷性、服务态度等方面满意度，分为满意、一般、不满意3个等级。

1.4 统计学方法

数据经过统计软件SPSS 19.0进行分析，用百分率（%）表示计数资料，x2检验；用（x）表示计量资料，t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

表1结果显示，通过中医体质辨识方法为患者制定不同体质类型相对应治疗后，患者对中医体质辨识认可度明显提高；血压控制情况明显改善；对社区卫生服务更加满意。P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 中医体质辨识干预前后治疗效果比较（n=220）

3 讨 论

高血压目前仍然是各个社区中最为常见的多发病，也是社区慢病管理重点人群之一。老年高血压患者患病率高，社区卫生服务质量资源欠缺，通过中医体质辨识，使患者身心得到显著改善，减少社区卫生服务中心负担，同时加深患者对中医体质辨识了解，促进患者和社区卫生服务中心相互信任。