城乡居民医保档案管理的思考与分析

王宇 鄄城县医疗保险事业中心

伴随着我国社会保障制度的不断完善，城乡居民医保已经成为我国覆盖面积最大的一项社会保障制度这项制度的建立，对于降低人民群众沉重的医疗负担发挥出了积极的作用。随着人们经济条件的不断改善，目前人们对优质医疗服务的需求也在不断加大，而城乡居民医保在跨地市应用过程中还需要转递档案材料，这就对城乡居民医保档案管理工作提出了新的要求。结合目前城乡医保档案管理的现状，对此项管理活动进行认真思考和分析显得尤为重要。

一、当前城乡居民医保档案管理工作存在的不足

（一）管理人员缺乏服务意识

尽管医保档案管理是城乡居民医保档案管理工作的重要内容，但是大多数医疗机构的城乡居民档案管理人员在日常的工作和学习中，都存在缺乏服务意识的问题，他们在工作过程中不注意工作方式和方法的创新，机械的使用固定的工作模式和方法来开展档案管理工作。在具体工作开展过程中，没有充分考虑患者的需要最大限度的为患者提供便利，致使人们在办理城乡居民医保业务时，因为档案材料准备不足或内容不规范而来回奔波。目前管理人员缺乏服务意识，已经成为严重制约城乡居民医保档案管理工作有效性不断提升的主要原因，如果这一问题无法得到解决，将会严重影响城乡居民医保管理工作的有效开展。

（二）信息化程度过低

目前已经进入了信息化社会，信息技术在各行各业都已经得到广泛应用。国家也在积极采取措施推进社保的全国联网，但是在城乡居民医保档案管理工作中，普遍面临着信息化程度过低的问题，很多地区城镇居民医保在报销环节还需要提供大量的纸质单据，由于目前缺乏统一完善的城乡居民医保档案管理系统，各地都在各自为政，支持城乡居民医保档案管理无法适应当前信息时代的要求，由于信息化程度过低，致使人们在办理报销过程中需要花费巨大的时间和精力，而且由于信息化程度过低，也加重了档案管理人员的负担，这对于不断提高城乡居民档案管理水平，产生了极为不利的影响，需要人们认真反思并加以改进[1]。

（三）专业技术人才不足

城乡居民医保档案管理工作的有效开展离不开专业的技术人员，但是大多数医疗机构的城乡居民医保档案管理工作都是由医护人员兼任的，由于这部分工作人员有自己的本职工作，因此很难根据社保部门的要求来做好档案管理，同时由于档案管理对工作人员的专业技能有着很高的要求，而目前大多数医疗机构的城乡居民医保档案管理人员并非档案管理专业毕业，所以在目前很难开展有针对性的管理，这已经成为严重制约城乡居民医保档案管理工作有效开展的原因，需要借助积极引进人才和培训，现有人员来改变目前的现状。

二、城乡居民医保档案管理工作开展的重要意义

（一）有助于构建完善的医疗保障体系

城乡居民医保是一项国家推动的社会保障活动，这项政策是建立在我国社会城镇化进程不断加速，以及人民群众对医疗服务需求不断提升背景下而出台的一项政策。各级政府都不断加大财政补贴力度，使我国的社保制度成为覆盖面积最广的社会保障制度。目前我国正在积极构建完善的医疗保障体系，而此项体系建设的基础就是详实的城乡居民医保档案，因为城乡居民医保是参与人数最多的理想医保制度，要想使其充分发挥出应有的功效，就需要借助医保档案管理工作的有效开展，认真做好参保群众信息和日常就医过程中原始单据的收集，借助详细的档案资料，为国家社保部门不断加强对城乡居民医保政策实施情况的分析，对现有政策进行不断完善，能够发挥出积极的推动作用，也有利于我国医疗保障体系的构建和不断完善，使社会公众都能享受到国家医保政策所带来的福利。

（二）有助于医保资金的跨地区结算

在目前的医疗保险管理制度之下，城乡居民医保和城镇职工医保管理单位有所不同，相应的城乡居民医保在应用过程中，在各级医院的报销比例都有所不同，而且跨地市就医还需要城乡居民，医保管理部门的审批，在跨地区就医的医疗保险费用报销过程中城乡居民医保档案是报销的重要依据，只有严格按照国家有关部门出台的报销要求，借助严格的城乡居民医保档案管理，收集齐全报销所需材料才能加快报销进度，所以城乡居民医保档案管理工作的有效开展，有助于医保资金的跨地区结算，对城乡居民和医疗机构都具有非常现实的意义。目前城乡居民医保报销周期之所以过长，主要原因就在于医保档案管理工作没有得到有效开展，所以要不断提高对医保档案管理工作的重视程度[2]。

三、城乡居民医保档案管理活动有效开展的策略

城乡居民医保档案管理工作涉及千家万户，与每一个参保人员都有着密切联系，所以结合目前城乡居民医保档案管理工作所存在的不足，积极采取措施加以改进，是目前必须要尽快实施的一项工作，为了有效促进城乡居民医保档案管理活动有效性的不断提升，建议采取以下策略：

（一）不断提高医疗机构对城乡居民医保档案管理工作的重视程度

城乡居民医保档案涉及的内容非常繁杂，报销也需要非常详实的档案资料，尽管随着人们档案意识的不断提升，对城乡居民医保档案管理工作的重要性已经有了充分认识，但是医疗机构还普遍存在着对城乡居民医保档案管理工作重视不足的问题，这一问题的产生与领导人员重视程度不足，有着直接的关系，为了改变目前的管理现状，要将城乡居民医保档案管理工作列入医疗机构的年度重点管理目标之中，不断加大考核力度，以此来提高各医疗机构对城乡居民医保档案管理工作的重视程度，要借助严格的绩效考核来推动管理活动的有效开展，对于此项工作开展不力的单位和个人，要借助绩效考核制度对其进行考核对于表现优异的单位和个人要给予精神和物质奖励，只有改变了医疗机构对城乡居民医保档案工作的认识，使各单位都真正重视起城乡居民医保档案管理工作才能提高此项管理工作的有效性[3]。

（二）不断加强培训提高专业技能和服务意识

目前城乡居民医保档案管理工作开展过程中还普遍存在着工作人员专业技能和服务意识不足的问题，为了改变目前的管理现状，需要医疗机构结合城乡居民医保档案管理工作开展的需要，积极邀请城乡居民医保管理部门和档案管理部门专业技术人员深入到一线来展开专业技能培训，要借助理论与实践相结合的专业，培训是每一个档案管理人员都能充分认识城乡居民医保档案管理工作的严肃性，并在培训过程中不断提高个人的服务意识。在培训过程中也要结合当前先进的信息技术，对医保档案管理人员进行信息化档案处理方面的培训，使档案管理人员能够适应信息技术条件下档案管理工作有效开展的需要。要结合提高档案管理人员服务意识来制定详细的管理制度，将服务意识贯穿于档案管理工作的始终，依靠专业的服务赢得社会公众的信赖和上级部门的肯定，使城乡居民医保档案管理工作取得理想成效[4]。

（三）加大信息化建设力度

在信息技术不断发展的形势下，未来的城乡居民医保档案管理也会积极适应信息时代的要求，充分应用信息技术来提高管理活动的有效性。所以各地在开展城乡居民医保档案管理工作过程中，都要积极引进和应用先进的档案管理系统，借助管理系统来不断提高档案管理的科学性。伴随着城乡居民参保人数的不断增多，也需要建立统一的档案信息数据库来满足信息技术条件下医疗机构各项业务正常开展的需要，由于在信息技术的辅助下，就诊过程中产生的档案数据将会自动形成电子档案，并在系统中传递，因此能够不断提高报销活动的实效，也能最大限度的为人们使用医疗档案提供便利，所以医保管理部门要将开发与建设城乡居民医保档案管理系统作为一项重要的工作来抓，在此项工作开展过程中要不断加大医疗机构之间的合作，使用统一的标准来展开系统研发和建设，为今后城乡居民医保档案的全国联网打下基础。

四、结束语

城乡居民医保档案管理工作与人们的切身利益息息相关，所以医疗机构要不断提高对城乡居民医保档案管理工作的重视力度，积极开展教育培训活动，提高工作人员的责任意识和服务态度，并积极做好信息系统的开发与建设，要借助严格的绩效考核来提高医疗机构对城乡居民医保档案管理工作的重视程度，使城乡居民医保档案管理工作能够得到有效开展。