严格血糖控制对2型糖尿病并发颈深部感染的疗效分析

陈雯雯

颈深部感染是颈深筋膜浅层深面的组织感染，常继发于头、面、颈部和上呼吸道感染，也继发于全身性感染，尽管在抗生素及其他治疗手段的应用下，颈深部感染仍有可能出现严重的并发症，如气道梗阻、肺炎、纵隔侵犯、心包炎和颈静脉栓塞等，危及患者生命。糖尿病是一种慢性代谢性疾病。随着病程延长，糖尿病患者的T细胞功能低下，局部组织缺血缺氧，易发生感染，糖尿病作为一种全身性疾病，与颈深部感染的发病密切相关[1]。新近研究表明，严格血糖控制（血糖水平4.4～7.8 mmol/L）有效减少手术患者术后感染的发生率，减轻腹部手术患者术后炎症状态，改善预后[2-3]。本研究对2 型糖尿病并发颈深部感染患者进行研究，旨在探讨严格血糖控制对2 型糖尿病并发颈深部脓肿的疗效价值。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 2017 年1 月1 日-2018 年12 月31 日前瞻性纳入本院耳鼻喉头颈外科收治的2 型糖尿病并发颈深部感染患者60 例。①入选标准：B超或CT诊断颈深部感染，经手术脓液培养明确为细菌感染；明确的2 型糖尿病病史。②排除标准：脓毒血症；合并其他部位感染；合并其他严重的基础疾病。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本信息

1.2 治疗方法 所有患者严格予以糖尿病饮食，随机分为两组，实验组为严格控制血糖组30 例，手术后开始行胰岛素持续静脉微泵治疗（50U加入50 mL生理盐水中，根据血糖调整），每4 h监测末梢血糖，将血糖严格控制在4.4～7.8 mmol/L；对照组为常规控制血糖组30 例，按照患者原方案控制血糖，监测空腹+三餐后2 h血糖，当患者血糖＞11.1 mmol/L 时给予短效胰岛素皮下注射治疗。

1.2.1 手术方法 本组的所有患者均在气管内麻醉下行颈深部感染切开排脓，同时给予充分的氧气后，在脓肿的低位或形成的窦道处安置颈部引流管，接一次性负压吸引器进行引流。在进行手术治疗的同时，积极进行抗感染的对症处理。

1.2.2 抗生素的联合应用 颈部感染的致病菌、微生物是复杂的，同时是多种致病菌的混合感染，但绝大多数属于厌氧菌。在临床上静脉应用甲硝唑100 mg bid+头孢呋辛1.5 g bid联合治疗。

1.3 护理 ①病情观察：测量患者生命体征及观察患者意识情况，特别注意患者有无呼吸困难及体温变化，体温升高及时报告医生，给予物理降温，必要时用药。②引流管及术区切口的护理：2 型糖尿病患者术后易发生感染并且伤口难以愈合，做好手术区域伤口处辅料的观察及更换，注意有无渗血渗液。引流管需妥善固定，并且位置低于切口处。及时检查引流管是否处于密封状态，有无弯曲受压、堵塞以及脱管现象，每日更换引流器，同时做好引流量的颜色、量、性质的记录，如出现短时间内引流量大量增多，颜色鲜红，可考虑出血情况及时通知医生。③呼吸情况观察：颈部感染患者气道易受脓肿压迫、引起呼吸困难，要密切观察患者有无出现呼吸急促 、气喘，口唇发绀，如出现张口呼吸，大汗淋漓烦躁不安及时通知医生，积极配合医生抢救必要时配合医生进行气管切开。④心理护理：由于颈深部感染发病急并且发展迅速，同时由于患者患有2 型糖尿病，担心血糖不稳定影响患者伤口愈合和康复，产生了焦虑紧张的心理，所以在积极控制血糖的同时，加强与患者及其家属间的心理沟通，讲解糖尿病及颈部感染术后的注意事项和相关知识，鼓励他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.4 观察指标 记录患者的总住院时间、抗感染时间、术后发热时间及术后1 周疗效。疗效评价标准：①有效：颈部压痛消失或明显好转，复查B超未见明显积液。②未愈：症状与体征均无明显好转，甚至加重。

1.5 统计学方法 采用IBM SPSS 23.0 统计软件处理数据，计量资料应用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 实验组患者总住院时间显著短于对照组（P＜0.001）。实验组患者抗感染时间显著短于对照组（P＜0.001）。实验组患者术后发热时间显著短于对照组（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者恢复情况比较（ ±s，d）

表2 两组患者恢复情况比较（ ±s，d）

组别 n 住院时间 抗感染时间 术后发热时间实验组 30 7.267±1.4368 5.200±1.5625 2.867±1.3060对照组 30 9.967±1.2726 6.767±1.1651 4.433±1.1651 t-7.705 -4.403 -4.903 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者术后1 周治疗有效率比较 两组患者术后1 周的治疗总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后1周治疗总有效率比较（例）

3 讨 论

糖尿病是公认的一种与颈深部感染发病密切相关的全身性疾病。糖尿病患者免疫功能往往低下，在高血糖状态下，白细胞和中性粒细胞缺乏对细菌的作用，细胞免疫和补体激活功能紊乱，易患感染性疾病容易并发各种感染，血糖控制不佳者更易发生且更严重。与非糖尿病患者相比，糖尿病合并颈深部感染患者往往存在着更易加重及扩散的炎症[4]，感染更易向其他间隙扩散，更容易导致气道梗阻、纵隔炎、胸腔积液、低蛋白血症、肺炎、颅内感染、皮肤破损、心包炎等严重并发症，平均住院天数显著延长。

应激状态下，患者会出现胰岛素抵抗，容易发生急性炎症反应综合征，刺激机体血糖升高[5]。而糖尿病患者本身存在胰岛素抵抗，因此血糖升高更明显，且更难以控制。当机体处于高血糖状态时，可以刺激蛋白激酶C通路活化，进而促进炎性细胞因子分泌，增加机体炎性反应的发生。血糖控制对预防感染、控制感染可能起到有利作用，严格的控制糖尿病合并重症脑梗死患者的血糖水平，可以更好地降低肺部感染的发生率及病死率，改善患者预后[5]。对发生 SIRS 同时行腹部手术患者严格血糖控制，能够及早缓解病情，减少患者手术并发生的发生，改善SIRS的预后[3]。但目前对血糖控制在颈深部感染治疗中的作用鲜有报道。考虑到低血糖不良反应，本研究参考美国感染患者治疗指南，将血糖目标控制在4.4～7.8 mmol/L。本研究的结果显示，两组患者术后1 周的治疗总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），可能与研究的样本量小有关，未来可以通过进一步大样本量的研究来明确。从其他的预后指标看，实验组患者的总住院时间、抗感染时间、术后发热时间均显著短于对照组（P＜0.05）。因此，术后严格血糖控制可以显著地加快术后恢复，降低医疗负担，减轻患者痛苦。

综上所述，对2 型糖尿病合并颈深部感染的患者，除了及时给予脓肿切开引流及定期伤口换药，合理使用抗生素以及专业护理外[6]，术后严格控制血糖（4.4～7.8 mmol/L），有助于缩短抗生素疗程及住院天数，改善预后。