一例冠状动脉粥样硬化心脏病合并肺栓塞患者的护理

段希文 苏森森 牛春红

摘要：总结一例冠状动脉粥样硬化心脏病合并肺栓塞患者的护理。通过病情观察患者的病情变化，溶栓和抗凝治疗的护理，密切观察患者各项生命体征的变化;皮肤的重点护理，针对患者的各阶段进提出不同方案的心理护理后加奥马哈系统的出院家庭访视的护理服务。经过23天的护理，患者痊愈出院，出院15天后进行家庭访视检查患者现状，协调社区医院整理完善患者的医疗护理档案，现将护理经验报告如下。

关键词：护理;冠心病;肺栓塞

冠心病是血管腔由于冠状动脉粥样硬化病变造成狭窄、阻塞而引发的心肌缺氧、缺血以及坏死性心脏病，会对患者生活质量和生命健康产生严重影响0。我国的冠心病患者的发病率和死亡率在逐渐的增加，甚至高于一部分的发达国家，在世界冠心病群体中开始占据很大比例。急性肺栓塞的发生与患者静脉血栓脱落相关，是由栓子堵塞肺动脉主干或其分支引发肺部循环障碍所致0。患者需要马上進行手术，行肺动脉造影+肺动脉球囊扩张术，患者经过一体化多方位护理后康复痊愈，现将护理体会报告如下。

1病例介绍

患者女性，59岁。因间断胸闷气短、乏力心悸在总医院行心电图检查提示窦律，短阵房速，III、 AVF导联呈RS型，III、AVF、V1-V4导联T波双向倒置，心脏彩超提示LVEF63%，升主动脉增宽（38mm），左房、右房增大，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣返流（轻度），嘱患者注意复查，症状反复发作，今为求进一步诊治于我院门诊就诊，查心电图示：窦律，无人区电轴，II、III、AVF导联呈RS型，考虑胸闷待查收入我科。查体：体温为36.5℃，脉搏为98次/min，呼吸为18次/min，血压为132/99mmHg。化验：谷草转氨酶64U/L、乳酸脱氢酶291U/L，凝血：纤维蛋白原4.01g/L、血浆D-二聚体测定1.87ug/ml，血气：二氧化碳分压28.4mmHg、酸碱度7.46、氧饱和度86.2%、氧分压50.3mmHg，B型钠尿肽前体测定2741pg/ml、肌钙蛋白T0.015ng/ML，肺CTA：两侧肺动脉栓塞。胸部CT：两肺磨玻璃样密度影，右上肺胸膜下区斑片状高密度影，两上肺钙化灶，左舌叶局部充气不良，主肺动脉干、右肺动脉干增宽，心包积液。彩超：LVEF 63%，右心增大（RA43mm RV35mm），主肺动脉及左右增宽（19-20mm）。肺动脉提示心功能不全，考虑合并肺栓塞，积极给子利尿减轻心脏负荷治疗，给予硝酸酯扩血管，改善心肌供血，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，马来酸左旋氨氯地平片降压等对症治疗。

2 护理措施

2.1病情观察

嘱患者卧床休息，严密观察患者的病情变化，密切关注各项生命体征变化对卧床休息，以降低心肌耗氧：持续低流量（2～3L/min）鼻导管或面罩吸氧，纠正低氧血症;积极纠正休克0。特别是血氧和血压的变化，血氧保持92%以上，血压保证低于二级高血压。若超过观察期稳定指标，立即通知医生，待医生做出改变，同步一体更改护理干预行为。患者在病房的行动强度低于正常休息的强度，不足以多加干预行为。严格患者出入量管理，针对患者的出入量，评估患者的代谢情况。

2.2溶栓和抗凝治疗护理

患者明确被医生诊断为肺栓塞，所以最具有效果的护理干预行为就是溶栓和抗凝护理，确保足够的肺循环量，但溶栓过程中容易引起出血，观察患者有没有出血的倾向，其他部位有没有出血，护理期间有无剧烈头疼，恶心呕吐现象产生，准备好抢救仪器和相关抢救药物。在抗凝期间，需要采集血标本时，按压采集血标本的部位要达到5-10分钟。

2.3皮肤护理

患者由于病情问题，需要长时间卧床接受治疗，有一定的皮肤压疮的危险。患者积极主动配合护理工作，自理能力评分65分，VTE评分3分。每次巡视病房时，患者主动要求翻身，护士帮助翻身，观察皮肤情况保持正常色泽和弹性，安排每2天1次辅助患者擦浴受压皮肤，如骶尾部和脚踝部，重点受压部位涂抹赛肤润，通过按摩推拉受压皮肤5分钟，达到活血舒筋的效果，嘱患者不要用手抓挠受部位的皮肤或者剧烈磨蹭皮肤，以免对皮肤造成破溃。

2.4饮食护理

针对患者的病情发展情况，给予患者低盐低脂饮食，每日摄取盐量不超过3g，高蛋白和低成分不饱和脂肪酸，多吃一些叶酸少的水果蔬菜。制定一些临时的饮食计划，再根据秋冬过渡期的不稳定的气候和患者血瘀体进行调整蛋白质和维生素的获取量，最后再评估患者的肠胃道功能，少量多次，不可暴饮暴食。

2.5心理护理

由于患者情绪大多数时间处于压抑的阶段，所以给予间断播放舒缓的纯音乐，患者音乐鉴赏能力较好，可以播放钢琴曲，巡视时可以让患者配合做手指舞，提高患者专注能力的同时转移对疾病的注意力，减少患者无意识强迫冲动，当患者存在极端反应的行为，可存在加强无语言沟通，减少所致刺激相关因素，合理约束患者的意志行为，适当有意识去调节患者意识保持阈下范畴，降低患者意识的高度紧张。

2.6出院家庭访视

病人出院后15天，探视患者，评估患者的生活质量情况，对患者的平时生活提供专业科学的指导，制定有效的运动计划，由于患者还存在适应新的生活方式，增加一倍的公娱活动参加时间，减少患者久坐的生活安排，缩短病人看电视时间，调节患者的不良作息规律。检查患者的服药情况和效果，与家属沟通，对服药问题和复查问题要重视。与管理患者的社区医院协调沟通，通过调查患者以往的保健护理方式，把患者在医院的治疗护理情况反馈给社区医院，加强一体化多维度的服务患者。

3 小结

冠心病合并肺栓塞在临床上有不小的误判，护理过程中更要细致观察患者的神态和缺氧情况。对未明确但存在相关指标时，规避相关因素控制区域。实时掌握患者生命体征的变化，保证持续心电监护。当患者明确被诊断为肺栓塞之后，护理人员要及时更改和协调护理干预行为和临床操作。对患者之后的行为数据信息要保证掌控。增加对患者心理护理调节，缩减对患者饮食计划的调控区间，改善患者预后情况，提高患者出院的生活质量，都是护理工作中潜在的重点。

参考文献：

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[3]周淑英，赵自强，苏绮雯，张琢玉，郭平.5例冠心病合并急性肺栓塞患者的护理[J].护理学报，2008，15（11）：33-34.

作者简介：段希文2000.10.17，男，汉族，本科，研究方向：护理学，护理发展，护理研究护理，护理职业规划，单位：齐齐哈尔工程学院，单位城市：黑龙江齐齐哈尔，邮编161005，在校生，籍贯：山东省济宁市嘉祥县卧龙山段庄

苏森森，齐齐哈尔工程学院，黑龙江齐齐哈尔，161005

牛春红，天津市第四中心医院，天津河北区，300142