加速康复外科理念在结直肠手术围手术期护理中的应用进展

卢小倩 黄秀菊 梁冬燕

摘要：目前，加速康复外科（ERAS）理念应用于结直肠手术中成效显著，主要通过多学科与医院管理的协作配合，提高围术期管理，促进患者术后恢复。护理团队作为发展与实施ERAS的重要组成部分，具有一定的重要意义。

关键词：加速康复外科;围手术期护理;结直肠;营养支持

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在临床中主要指通过一系列循证医学证据开展的围手术期优化措施，能够有效减少手术患者心理与生理创伤应激，以此促进患者术后恢复的一种理念。研究表明，对结直肠术患者开展ERAS，能够有效降低其死亡风险和再住院率、术后并发症发生率，缩短住院时间，且能够明显提前术后辅助化疗起始时间。由此可见，临床应用于管理ERAS方案，重视患者围术期护理相关举措，对促进患者快速康复具有重要意义。

1预康复指导与营养支持

多研究显示，对营养不良患者在术前两周开展营养支持，制定相关用餐计划，补充场内外营养，改善患者围术期营养状况，进一步降低手术治疗风险，在临床中具有重要意义。与此同时，术前对患者开展爬楼梯、吹气球等肺功能锻炼以及心理调控等措施，嘱其戒烟戒酒，能够保证其充足睡眠，为其创造良好的治疗条件，促使其快速康复。

2术前护理

2.1健康宣教

多模式宣教通过为患者提供围术期咨询服务，能够确保健康宣更加路径化与标准化，便于增强患者宣教内容掌握程度，以此帮助患者减轻内心压力，提高其依从性，便于ERAS方案的开展与实施，加快病情康复。

2.2肠道准备

研究表明，结直肠患者术前开展机械性肠道准备极易引起饥饿与口渴、电解质紊乱等不适感，对术后胃肠功能恢复造成一定影响，增加吻合口瘘与感染的发生风险。故ERAS患者一般不建议开展术前肠道准备，只需在患者拟行回肠造口术或结肠镜定位时实施机械肠道准备。

2.3禁食禁饮

ERAS表示对于无胃肠功能障碍患者，可在术前6h固体食物，术前12h可饮用800ml水或术前4h可饮用400ml水。研究证实，缩短禁食水时间，并未增加患者误吸概率，反而能够帮助患者减轻术后胰岛素抵抗和饥饿感、口渴、心理压力，与传统进食方式更比更为合理。

3术中护理

调查显示，受手术室温度以及患者体重指数、年龄等因素影响，患者在围术期阶段极易发生低体温现象。而体温过低便会影响免疫功能和凝血功能，延长麻醉复苏时间，增加手术伤口感染风险。故ERAS建议在手术过程中对患者积极开展保温措施。研究表明，围术期阶段患者体温应当不得低于36.0°C，术中因提高手术室温度、加温处理腹腔冲洗液和输注液体（温度控制在38-40°C）、应用保温毯，便于维持患者体温。与此同时，通过术前缩短禁食水时间，术中无需大量补液，不会引起胃肠道水肿，便于术后胃肠功能的恢复。

4术后护理

4.1疼痛管理

术后疼痛是造成患者机体产生应激反应的主要原因，充分的术后镇痛能够减少患者术后并发症发生、减轻应激反应，促进患者早期下床活动。故临床护理人员应当充分了解ERAS相关护理知识，做好术后疼痛评估，掌握患者疼痛程度与时间，以此有效地控制疼痛，促进患者康复。

4.2早期饮水进食

结直肠患者术后早期进食饮水，能够促进胃肠功能恢复，缩短排气排便时间。故临床护理人员应结合患者术后恢复情况，为其制定针对性的饮食计划，指导患者口服营养液，结合其胃肠道耐受情况，调整合适摄入量。

4.3早期下床活动

患者术后长期卧床极易形成下肢血栓以及出现胃肠蠕动减慢、降低肌张力等并发症，在减少应用或不适用各种引流管以及充分止痛前提下，应当鼓励与引导患者尽早下床活动[15-16]。研究表明[17-18]，早期下床活动是促进患者病情恢复的有效措施之一，专业的护理干预对早期下床活动具有一定的积极作用，能够有效避免并发症发生。护理人员应当协助并鼓励患者尽早下床活动，不仅对泌尿系统和心血管系统、消化系统、呼吸系统均有诸多益处，同时能够避免或减少相关并发症发生，加快患者康复[19-20]。

5小結

目前，ERAS在国内临床中依旧处于早期应用阶段，各学科团队应用提高与增强对ERAS内涵的认知，加强合作，以此提高临床整体应用效果。临床在后期治疗与护理工作中，可通过建立责任制度工作模式，对高层领导直至基线人员开展责任制度，提供ERAS路径服务，改善患者围术期治疗体验。同时临床可在后期治疗工作间，建立ERAS相关的网络知识中心，协调医院各管理部门，组织相关讲解会议，系统性普及ERAS相关知识，以此促进ERAS的发展与实施。

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