一例子宫动静脉瘘患者行介入术的护理体会

向丽

关键词：子宫动静脉瘘;动脉栓塞;护理

动脉与静脉之间存在异常通道， 称为动静脉瘘， 全身均可发生， 但子宫动静脉瘘临床很少见[1]。子宫动静脉瘘主要为创伤的动脉分支与子宫肌层或子宫内膜的静脉直接对合形成直接交通， 或二者之间的血肿机化形成间接交通在瘘的部位出现局部静脉显著曲张，由于发病率低， 故临床容易误称为“功能性子宫出血”， 如盲目进行刮宫， 易引起畸形血管破裂， 严重者可致失血性休克， 造成难以挽回的结局。因此， 正确认识该疾病及疾病治疗过程中予以准确有效的观察和护理非常重要。本院于2021年3月收治一例子宫动静脉瘘患者，成功实施“双侧子宫动脉栓塞术”，手术效果满意。现将患者护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

患者30岁，主要临床表现：药物流产清宫术后，阴道不规则出血4天。门诊彩超检查提示：子宫前壁可见范围约3.9×3.1cm不均回声，呈“蜂窝样”改变，内膜厚3mm， 其内见丰富血流信号， 疑子宫动静脉瘘。入院后给于促进子宫收缩，止血处理，效果不佳。且阴道出血增多，伴大量凝血块，立即建立静脉双通路，予止血、缩宫、吸氧、输血及床旁心电监，于22：30行双侧子宫动脉造影+子宫动脉栓塞术。常规准备、消毒铺巾，局麻下采用Seldinger技术穿刺右股动脉成功后引入5F Yashiro导管、猪尾导管分别至腹主动脉、双侧髂内动脉、双侧子宫动脉行动脉造影及DSA摄影。造影见：示双侧子宫动脉迂曲， 其远端分支造影剂外溢， 并见引流静脉提前显影， 子宫有局限性造影剂浓染集聚行盆腔动脉造影， 示双侧子宫动脉迂曲， 其远端分支造影剂外溢。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于病人尚未生育， 当知道这个病可能会因反复发生大出血而导致切除子宫后， 非常担忧， 出现焦虑不安。根据病人的情况， 给予有针对性地疏导， 做好解释工作， 讲解疾病的相关知识， 介入治疗的方法、目的及成功的病例， 以消除病人的紧张感， 树立战胜疾病的信心[3]。

2.1.2 绝对卧床休息

由于起床活动， 大幅度变换体位可加重阴道出血， 因此嘱病人绝对卧床休息， 并解释卧床的目的， 做好生活护理

2.1.3 做好病情观察

密切观察病人生命体征及阴道出血情况， 持续床旁心电监护， 当出现阴道大出血时， 立即报告医生， 迅速建立静脉双通道， 加快输、液输血及吸氧， 准确记录阴道出血量及性状， 备齐急救药品和器械。

2.1.4 病人准备

协助医生做好术前各项检查如血常规， 出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、肝肾功能， 备皮， 嘱病人禁食禁饮， 手术前 留置尿管等。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征变化及阴道出血情况的观察

严密观察病人生命体征，应每小时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次， 24 h内平稳后改为每日2次或持续床旁心电监护， 直至病情平稳， 准确记录阴道出血量。该病人术后持续床旁心电监护48 h， 生命体征平稳，未发生阴道出血。

2.2.2 术后股动脉穿刺处的观察与护理

穿刺操作造成血管损伤， 拔管后压迫不当， 加压阀使用不当， 肢体活动， 血压过高或凝血机制障碍等均易造成穿刺部位出血、血肿。对穿刺部位实施有效的压迫， 是预防和减少穿刺血管并发症的关键技术。此例病人采用的方法是指压穿刺部位15 min， 再以加压阀压迫止血、定时松阀，术后嘱病人右下肢制动12h，12h取加压阀。

2.2.3 栓塞后综合征的观察

栓塞后综合征表现为腹痛、低热、腹胀、恶心、呕吐等， 主要为栓塞区域的组织缺血、水肿及渗出等非特异性炎症反应， 其实质是机体对栓塞的反应， 而非并发症[6]。

2.2.4疼痛护理：

消除及减轻患者疼痛，对减轻患者不适感，鼓励早期下床活动，预防下肢静脉血栓有利。为了选择合适的镇痛方法， 患者采用wong-banker面部表情量表法评估疼痛程度[2]。患者评分>5～6分， 使用度冷丁针肌内注射 （术后24 h内） ， 缓解疼痛效果满意。此后未出现明显疼痛。

2.2.5 并发症的观察护理：

子宫动脉栓塞术后活动受限， 下肢静脉血流缓慢， 易造成下肢深静脉血栓形成。为了预防血栓形成， 术后12h （排除穿刺点出血患者） 指导患者床上活动双下肢， 术后24h尽早下床活动[4];密切观察下肢血运情况， 注意有无红肿、酸痛症状，并采取预防措施：气压治疗[5]。 如有异常及时报告医生， 采取溶栓治疗。该患者无深静脉血栓并发症发生。

2.2.6饮食护理

因病人贫血， 术后指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素， 富含铁质的食物。为了防止便秘， 还鼓励病人进食含粗纤维丰富的食物， 必要时可使用开塞露。该病人于术后第2天自解成形软大便一次， 故未使用开塞露。

2.2.7 加强基础护理

每日用1∶10碘伏棉球擦洗外阴， 指导病人勤换内衣及卫生护垫， 确保外阴清洁干燥， 防止感染发生。

2.3 出院指导

注意休息， 建议病人逐渐增加活动量，3个月内避免剧烈运动和重体力劳动;保持外阴清洁;禁性生活及盆浴3个月;加强营养， 保持大便通畅;

3.小结

盆腔动脉造影与选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫动静瘘的有效治疗方法。盆腔动脉造影能很快明确诊断出血部位。选择性动脉栓塞可以准确阻断出血部位的血供， 及时止血， 具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点， 可作为年轻并要求保留生育功能的子宫动静瘘病人的首选治疗方法。而給予子宫动静瘘血管内栓塞治疗病人术前、术后精心的护理及细致的出院指导能及时发现病情变化有效减少术后并发症的发生从而促进病人的早日康复。

参考文献：

[1]周琴，袁琦，吴潇湘.1例子宫动静脉瘘患者的手术配合与护理[J]当代护士 （上旬刊）2017，（09），151-153

[2]丁爱萍.长海疼痛评估尺及面部表情和肢体语言综合评估法在骨科的应用[J] 护理实践与研究

[3]徐胜珍， 汤翠芳 .选择子宫动脉造影及栓塞诊治子宫动静脉瘘患者的护理[J]现代中西医结合杂志

[4]周曼， 戴薇， 王菲.子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘的观察及护理[J]DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2012.12.025

[5] 万仁慧.  脉冲式气压治疗仪在剖宫产术后产妇下肢静脉血栓形成预防中的护理作用[J]医疗装备.2021，34（06）

[6] 方成华.子宫动脉栓塞综合征的原因分析及护理对策[J]广西医学. 2007，（07）