疼痛控制护理结合心理护理干预在小儿骨折围术期的应用效果观察

唐正

摘要：目的：分析骨折患儿中，应用疼痛控制结合心理护理的临床价值。方法：选取82例收治我院的骨折患儿，收治年限：2018年2月至2020年2月。所有患儿符合排除、纳入条件，并随机分为对照组（接受常规护理）和观察组（接受疼痛控制护理结合心理护理），各41例。将两组干预前、后肚的疼痛评分、不良心理情绪、患儿家属满意度等进行对比。结果：术后1、3 d，较之对照组，观察组的疼痛评分明显低（P<0.05）;干预后，观察组的不良情绪评分明显低于对照组（P<0.05）;较之对照组（80.49%），观察组的护理满意度（95.12%）高（P<0.05）;较之对照组（21.95%），观察组的并发症发生率（4.88%）低（P<0.05）。结论：给予骨折患儿心理护理结合疼痛控制，明显改善了其心理状态，有效减轻了疼痛程度，利于并发症的降低，进而促进了身体恢复。

关键词：心理护理;骨折;围术期;疼痛控制;小儿

临床实践研究表明[1-2]，外伤骨折的患者无论年龄大小，住院后均有各种心理行为，尤其的儿童语言表达能力不强，加之疼痛影响，往往在情绪上可以表现出烦躁、哭闹等，不利于护理措施的顺利实施，也不利于手术的顺利进行。故而有研究[3-4]认为，给予骨折患儿疼痛控制以及心理护理有着重要的意义，患儿身体发育尚不完全，对于疼痛的敏感性增强，故而实施一系列降低疼痛的措施十分必要，利于提高依从性;加之心理干预可以与患儿建立亲密关系，并且可以改善其不良的情绪状态，利于功能锻炼等依从性的提高，则促进了术后身体的恢复。笔者就骨折患儿中应用疼痛控制联合心理护理干预的效果进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取82例收治我院的骨折患儿，收治年限：2018年2月至2020年2月。所有患儿符合排除、纳入条件，并随机分为对照组（接受常规护理）和观察组（接受疼痛控制护理结合心理护理），各41例。纳入条件[5]：①患儿通过CT、X线等检查，确诊为骨折;②患儿的临床资料完整，且护理积极性高;③患者的年龄为12岁及以下。排除条件：①患者伴有严重的心脑血管等疾病;②患者伴有呼吸系统疾病;③患儿存在精神异常，不适合参与研究。对照组中，男∶女（23∶19），年龄5～12岁，平均（8.55±1.03）岁;其中闭合性骨折26例，开放性骨折16例;根据骨折部位：上肢骨折20例，锁骨骨折5例;下肢骨折14例，髌骨骨折2例;骨折时长10～40 d，平均（25.33±1.09）d。观察组中，男∶女（25∶17），年龄4～12岁，平均（8.11±1.03）岁;其中闭合性骨折25例，开放性骨折17例;根据骨折部位：上肢骨折19例，锁骨骨折5例;下肢骨折14例，髌骨骨折3例;骨折时长10～43 d，平均（25.66±1.11）d。两组的基本资料对比，无差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预，即对患儿家属讲述骨折治疗方式，并且向其介绍护理措施、疾病的注意事项等，监测患儿的病情变化，给予其营养干预、疾病护理、药物干预等，以促进身体恢复。观察组在此基础上接受疼痛控制以及心理护理，具体操作如下：

（1）术前疼痛控制以及心理护理，①由护理团队对患儿进行护理，护理团队由5年以上儿科经验护理人员以及1名心理咨询师组成，搜集患者的现病史、既往史等临床资料，结合患儿的年龄、家庭背景等，制定合理的护理加护;②护理人员根据患儿的兴趣爱好将病室装饰成为卡通放，例如贴“熊出没”“小猪佩奇”等动画片贴画、海报等，粘贴在病室中，且根据患儿的喜好播放动画片，先增加其心理适应性，再进行相应护理;③对于年龄较小的患儿尽量固定1至2名护理人员进行护理，与其建立亲密关系;物理控制疼痛疗法，根据患儿的骨折部位选择冰袋进行止痛、消肿处理;④学龄期儿童对医护人员较为恐惧，尤其是将其带到没有家属跟随的手术室后情绪更加不稳定，故而手术室护理人员应当在患儿确定手术后，术前多次进行访视，与患儿建立练好的关系，适当的给予患儿肢体抚触等，并且对其进行奖励护理等，留下良好的印象，可以促进手术的顺利进行。

（2）术后疼痛以及心理护理，①术后护理人员对患儿进行疾病的讲解，将手术康复过程等以动画片或者是以故事的形式进行讲解，告知疾病恢复过程中制动与功能锻炼的必要性，进而提高其护理依从性;②术后6小时内帮助患儿翻身，并且给予其改良式冰敷方式，进行局部消肿、止痛干预;③指导患儿抬高患肢，并且对其肢体进行按摩，促进血液循环;④术后与患儿建立游戏或者是奖惩制度等，挺高功能锻炼的积极性，促进肢体活动，利于身体恢复。

（3）强化疼痛干预措施，采用转移注意力的方式实现镇痛，利于术后护理人员播放动画片，或者的陪患儿玩游戏，猜谜语、画图的方式进行，以缓解患儿疼痛感;再者采用放松疗法，护理人员指导患儿学习深呼吸法，听音乐逐步放松法，学龄期的儿童求知欲较强，护理人员可以根据患儿的不同心理特点，将术后锻炼方法以视频的方法，并且采用奖励的方式，设定短期目标，协助其尽早进行功能锻炼，减少并发症的发生，促进肢体恢复，也利于疼痛的缓解;根据患儿的患儿对疼痛的耐受程度，进行止痛、止痛药物的使用，以缓解疼痛。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿术前、术后1、3d的疼痛评分，使用视觉模拟评分法进行判定，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛[6]。

（2）依据我院自制的儿童情绪评估表，对患儿干预前、后的不良心理情绪状态进行评估，多名专家审核通过，信效度为0.92。内容包含：患儿需要等待時可以安静等待，家长打断患儿游戏时感到生气、对自己以及医护人员发脾气，出现攻击行为时，家长可以制服。能够适应新环境，睡眠情况良好等。共计100分，分数高，则代表患儿情绪状态差。

（3）观察、分析两组患儿家属的护理满意度，根据我院自制的护理满意度评分表实施评估，共计100分。内容：患儿家属对护理人员工作能力、态度、说话语气等的认可，患儿对护理人员的依赖、信任程度，护理人员提供的疾病类型介绍、疾病护理专业性，护理人员对患儿隐私等的保护等。

（4）对比两组干预后的并发症发生情况，包含：患肢肿痛、肺部并发症，药物引发不良反应。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0分析数据，两组的计数、计量资料n（n%）、（ ）、行χ2、t检验。P<0.05有差异。

2 结果

2.1疼痛评分

术后1、3 d，较之对照组（5.44±0.58）（4.01±0.6），观察组的术后疼痛评分（4.01±0.66）（3.01±0.37）明显低（P<0.05），表1。

2.2两组的不良情绪评分

干预后，观察组的不良情绪评分明显低于对照组（P<0.05）。表2。

2.2护理满意度对比

较之对照组（80.49%），观察组的护理满意度（95.12%）高（P<0.05），表3。

2.4并发症对比

较之对照组（21.95%），观察组的并发症发生率（4.88%）低（P<0.05），表4。

3讨论

儿童骨折在临床上较为常见，其中一部分骨折不能够通过手法复位或者的石膏固定有效恢复，需要实施手术治疗，但是在临床实践中发现患儿由于疼痛原因，加之对医院陌生，恐惧医护人员，护理、治疗的积极性差，另外儿童的骨骼等发育不完全，非常脆弱，一旦不利不当，则会导致二次伤害，故而给予患儿有效的护理干预，提高患儿的护理积极性尤为重要[7-8]。

对于保守治疗无效的骨折，手术治疗方式是治疗儿童骨折的有效措施，但是其具有不可避免的创伤性，患儿年龄较小，不会表达情绪，也不能够主动的配合手術、护理，可能引发较多的并发症，不利于身体的恢复[9-10]。

疼痛控制是指通过一系列临床措施降低患儿的疼痛程度，提高其心理以及心理的舒适性，进而改善其不良情绪[11-12]。患儿年龄较小，意志力以及耐受力比较弱，故而在骨折后情绪表达较为剧烈，并对疼痛的感觉也较为敏感[13]，在本研究中先装饰患儿病室，根据其情绪爱好将房间装饰成为卡通房间，播放动画片，可以增加其心理适应性，且分散其注意力，利于疼痛的减轻;护理人员根据患儿的受伤部位等进行冷敷等处理，缓解疼痛，并且手术室护理人员多次来病室与患儿进行交流，建立亲密关系，以便于促进手术的顺利进行。术后护理人员将疾病以故事的形式对患儿进行讲述，告诉其功能锻炼等的重要性，并以游戏的方式进行功能锻炼，建立奖惩制度等，不仅改善了患儿的心理状态，减轻了疼痛。本研究结果显示：术后1、3 d，较之对照组（5.44±0.58）（4.01±0.6），观察组的术后疼痛评分（4.01±0.66）（3.01±0.37）明显低（P<0.05），陈琳[14]在疼痛护理在小儿骨科手术术后护理中的运用价值的研究中得出结论：护理后1、3 d，较之对照组（4.23±0.84）（2.58±0.43），观察组的术后疼痛评分（3.02±0.43）（1.12±0.23）明显低（P<0.05），与本研究的结果相类似，其认为，小儿相比于成年人而言意志力薄弱，且对疼痛的耐受性差，并在骨折后会因为疼痛刺激等，会出现哭闹等表现，不利于术后的恢复，故而强化疼痛护理，能够针对性的对患儿进行疼痛护理，改善患儿的心理适应性，一定程度上增加了治疗依从性，利于伤口的愈合，故而为骨折患儿提供疼痛控制护理有着直观重要的意义。

本文对两组患儿干预后的并发症发生率进行了对比，结果显示：较之对照组（21.95%），观察组的并发症发生率（4.88%）低（P<0.05），在研究护理人员不仅对患儿家属进行了健康教育，更是以患儿可以接受的方式进行了疾病的宣传，一者可以提高患儿的主观能动性，二者利于患儿耐受力的增加，加之护理人员对其进行有效的疼痛护理、舒适护理等，与患儿建立的亲密、信任关系，并通过奖励的方式与患儿制定锻炼的短期目标，患儿的主观能动性充分被调动后，则尽早实现功能锻炼，明显减少了并发症的发生。蒋路平[15]在小儿骨科手术后的镇痛效果及护理研究中得出结论：较之对照组（27.04%），实验组的并发症发生率（8.33%）低（P<0.05），与本研究的结果相似，其认为患儿对疼痛的耐受力差，且体质较弱，术后容易引发并发症，故而对其实施物理疼痛干预、药物疼痛干预等手段，利于并发症的减少，可促进其身体恢复。

另外研究中护理人员对患儿充分尊重，且向其进行疾病知识的讲解，提高了患儿的护理依从性，加之围术期的心理护理以及疼痛控制，患儿与护理人员建立的亲密关系，对患儿关心、爱护有加，利于患儿护理、治疗积极性的提高，身体恢复好，则利于患儿家属的护理满意度高。本文研究结果显示：较之对照组，观察组的护理满意度高（P<0.05）。

综上所述：给予骨折患儿疼痛控制联合心理护理，明显改善了患儿的心理状态，降低了并发症发生率，促进了其身体康复，患儿家属的护理满意度高。

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